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心衰患者围麻醉期管理 北京大学人民医院麻醉科 冯艺 左心衰患者氧疗的方法是什么？ 心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代 谢需求的临床综合征。 围术期急性心衰患者多合并严重的心血管系统和呼吸系统疾病。 最常见的病因有冠心病、 高血压、心脏瓣膜病、心律失常、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染等。此外低温体外循环也可以诱发 急性心衰。 一、围术期心衰高危人群及诱发心衰失代偿的原因 1、新发心肌缺血或原有的心肌缺血加重 2 、低氧血症（ COPD加重、哮喘、肺栓塞） 3 、左心室功能进行性下降 4 、贫血或者失血 5 、新近应用 β 受体阻滞剂，特别是初始剂量过大时 6 、应用 NSAID类药物 7 、高血压 8 、新发房颤 9 、盐摄入量增加 10、没有按时服用药物 .. .. 11、饮酒 12、利尿剂剂量不足 13、原有心衰治疗药物剂量不足 二、常见合并心衰手术或术前合并心衰高危患者 左心衰高危患者及手术：冠心病病人实施非心脏手术、接受心肺转流下心脏手术和心脏移植手术的患者、 先心或瓣膜病合并妊娠行剖宫产的产妇。 右心衰高危患者及手术： COPD、肺动脉高压患者行开胸肺叶切除手术或先心病手术、 ARDS、肺栓塞和呼 吸衰竭的患者、心脏移植后。 三、发病机制 心衰发生发展是一个进展性 过程， 不同病因所致心衰的机制不尽相 同。 .. .. 急性 左心衰肺 水肿是一 个急性病 程，通常发 生在几小 时，甚至几 分钟内， 其 发生机制 不一定是液体的蓄积，而是液体在肺部再分布的异常。 Northride 指出，急性心衰的特点为心博量突然下降， 同时可激活交感神经以维持全身动脉压。但交感神经兴奋可引起心动过速和外周血管收缩，使得血液转移至胸 腔内。如果心室的泵功能已严重受损，则可导致肺水肿。因此，肺水肿是由多种因素相互作用而产生的，其中 包括血管阻力异常升高及心室收缩和舒张功能障碍，导致急性心肌力与后负荷不相匹配。 .. ..