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幽门梗阻的诊治  幽门梗阻的定义 幽门梗阻指的是胃的幽门部位,由于溃疡或癌 瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍 它可分为不完全性梗阻和完全性梗阻两大类。 幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症 之一,可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚 期。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癮、 胃粘膜脱垂及胃结核等。  幽门梗阻的分类 1.痉挛性梗阻:幽门附近溃疡,刺激幽门括约 肌反射性痉挛所致。 2炎症水肿性梗阻:幽门区溃疡本身炎症水肿。 ■3瘢痕性梗阻:溃疡胼胝硬结,溃疡愈后瘢痕 挛缩。 4粘连性梗阻:溃疡炎症或穿孔后引起粘连或 牵拉。  幽门梗阻的描述 幽门是消化道最狭窄的部位,正常的直径约 1.5cm,因此容易发生梗阻。由于幽门通过障 碍,胃内容物不能顺利入肠,而在胃内大量潴 留,导致胃壁肌层肥厚,胃腔扩大及胃黏膜层 的炎症,水肿及糜烂。临床上因病人长期不能 正常进食,并大量呕吐,导致严重的营养不良 低蛋白血症及贫血,并有严重脱水、低钾及碱 中毒等水、电解质紊乱  幽门梗阻 幽门管溃物  症状、体征 般病人都有较长溃疡病史,随病变的进展,胃痛渐见加重,并 有嗳气、反胃等症状。病人往往因胃胀而厌食,抗酸药亦渐无效 由于胃胀难忍,病人自己用手指伸入咽部引诱呕吐。吐出物通常 为数小时以前所进的饮食,不含胆汁,有腐败酸味。逐渐呕吐频 繁,病人因惧腹胀,故晚间不敢进食,但每晚仍将白天所进饮食 全都吐出,然后才觉舒适。胃逐渐扩张,上腹部饱满并诉有移动 性包块,病人自己和家属都能看岀,由于呕吐次数增加,脱水日 见严重,体重下降。病人觉头痛、乏力、口渴,但又畏食,重者 可出现虚脱。由于胃液丢失过多,可发生手足搐搦,甚至惊厥 尿量日渐减少。最后可发生昏迷 体征:病人消瘦,倦怠,皮肤干燥、丧失弹性,而且可出现维生 素缺乏征象,口唇干,舌干有苔,眼球 上腹膨胀显著,能 看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音,振水音明 显。能听到气过水声,但很稀少。 Chvostek和 Trousseau征阳性。  病因 1、消化性溃疡所致 (1)痉挛性梗阻:幽门附近溃疡,刺激幽门括约肌反射性痉挛所致;(2) 水肿性梗阻:幽门区溃疡本身炎症水肿;(3)瘢痕性梗阻:溃疡胼胝硬结 愈后瘢痕挛缩。临床表现有:呕吐,痛节律变为持 酸剂失效,腹胀 有振水声;(4)粘连性梗阻:溃疡炎症或穿孔后引起粔连或牵拉。 2、肿瘤所致 1区没拍、 所致的P○(某些幽门部或胃窦部癌肿,恶性淋巴瘤」 癌向 所致的PO(胃舁位胰腺,有人报道胰腺假性囊肿所致的育出口梗阻) ■3、炎症所致(总胆管并发胆囊压迫性幽门梗阻) 4、先天性病变所致 (1)幼儿先天性肌 (4)环状腰腺 5头1闭):(2)成人HPs:(3)粘 5、其他原因所致 (1)腐蚀性狭窄(常发生于吞食腐蚀性物质后);(2)手术后狭窄(胃手术后 空吻终侣备起使明品 显水肿或术中胃网膜弓被破坏,大网膜坏死炎症,包绕并  病理生理 1.痉挛性幽门狭窄位于幽门或幽门附近的溃疡,可以 因为黏膜水肿或因溃疡引起反射性幽门环行肌收缩 致使幽门通过障碍,其梗阻为间歇性。 2水肿性幽门狭窄由于溃疡活动,黏膜炎症水肿,可 使幽门通过受阻,但炎症水肿吸收后,即可缓解,这 种梗阻为暂时性。 3瘢痕性幽门狭窄较常见。慢性溃疡所引起的黏膜下 纤维化,形成瘢痕性狭窄引起的幽门通过受阻,致使 食物和胃液不能顺利地通过,这种梗阻属永久性,常 需手术治疗。  临床表现 1、腹疼痛及饱胀感:幽门梗阻多在进食后发生,入 晚尤甚,暖气带有臭味。常于餐后上腹疼痛加重,随 着胃潞留的出现,变为上腹弥漫性胀痛或饱胀不适。 2、呕吐: 为幽门梗阻最突出的症状,呕吐多发生在下午和 晚间,梗阻程度愈重,呕吐次数愈多。呕吐物含有宿 食,又叫隔夜食,故有酸臭味。患者于呕吐后症状减 轻或完全消失,故喜自行诱发呕吐。 3、上腹膨隆 由于胃内排空障碍,胃内容物潴留过多,致使胃 处于护张状态。所以相当一部分患者可看到呈半球形 隆起, 大的胃型