终版孕产妇四大死因.ppt

︵。︵ 妊娠心脏病患者的麻醉 麻醉科 周源 ︵。︵ * 孕产妇四大死因 1.产科出血 2.妊娠合并心脏病 3.产褥感染 4.妊娠期高血压病 ︵。︵ * 围术期麻醉医生应该掌握 心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式？ 心脏疾病孕妇自身生理学改变与心脏功能的关系？ 此类病人剖宫产围术期风险评估 麻醉方法的选择和围术期的管理 麻醉方法的选择与心功能状态的关系 ︵。︵ * 妊娠期循环系统的改变 ︵。︵ *  妊娠合并心脏病患者的麻醉1概述 发病率1%-4%，病死率0.8% 风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病 妊娠期间水钠潴留，CO. VO2.血容量显著增加，瓣膜反流增加，心脏负荷加重 分娩期间，宫缩增加SVR和回心血容量，进一步增加心脏负荷 产后24至48H，子宫回复使更多的血液进入循环，同时组织内潴留的液体也参与回流，腹压下降，回心血流量增加,后负荷降低，引起充血性心力衰竭 妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初三天，是合并心脏病产妇最危险的时期 ︵。︵ * 风心病时各瓣膜受累频率 1 二 尖 瓣 95%-98% 2 主动脉瓣 20%-35% 三 尖 瓣 5% 肺动脉瓣 1% ︵。︵ * 风险评估 了解病史：休息、活动（MET) 病情的发展：药物干预情况 相应的检查：超声、胸片、听诊等 评估目前孕妇综合耐受和危险性 心功能分级 ︵。︵ * MET 1-4met:仅能自己吃饭穿衣，平地慢走（3-4KM/H）稍活动就出现心绞痛。属于高危病人 4-7met:能上三层楼，平地走6km/h—可耐受中等手术 7met:能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球——可胜任大手术。 ︵。︵ * 风险评估 了解病史：休息、活动（MET) 病情的发展：药物干预情况 相应的检查：超声、胸片、听诊等 评估目前孕妇综合耐受和危险性 心功能分级 ︵。︵ * 术前较好的针对性治疗可明显改善术中和术后的风险。尤其是继发于妊娠期高血压的急性左心功能衰竭，有效的抗心衰处理，可提高围术期安全性 在胎儿允许的情况下，切忌轻易的放弃抗心力衰竭治疗的任何机会而冒然麻醉和手术 ︵。︵ * 风险评估 了解病史：休息、活动（MET) 病情的发展：药物干预情况 相应的检查：超声、胸片、听诊等 评估目前孕妇综合耐受和危险性 心功能分级 ︵。︵ * 对每个患者的检查都有助于了解前负荷、后负荷、心率和心肌收缩性对血流动力学状态的影响，在其中包括胸片、心电图、妊娠初期和后期的超声心动检查 ︵。︵ * 风险评估 了解病史：休息、活动（MET) 病情的发展：药物干预情况 相应的检查：超声、胸片、听诊等 评估目前孕妇综合耐受和危险性 心功能分级 ︵。︵ * 剖宫产术前风险等级评估 低 风 险：较小的左向右分流 中等风险：未行修补的先天性心脏病，较大 的左向右分流法洛氏四联症、动脉导管未闭 高 风 险：NYHA分级3-4级、重度肺动脉高压、艾森曼格综合征、紫绀型心脏病 ︵。︵ * 心功能分为1-4级。一级：生理运动不受限， 2级：正常活动时有症状， 3级：轻微活动 时有症状，4级：休息时即可产生症状。 注意的是临床实践中不能单纯以心功能分级作为麻醉的选择指证或禁忌症的依据。如心功能1级患者（如房颤、室缺、肺动脉高压、主动脉狭窄、肺动脉狭窄）可以是椎管内麻醉的绝对和相对禁忌症。而有的心功能4级的患者（如二尖瓣狭窄伴肺水肿），椎管内麻醉不仅是可供选择的麻醉方式，也可起到治疗作用。 ︵。︵ * 二尖瓣狭窄 妊娠合并心脏病以MS最常见 围术期肺水肿、房颤、阵发性房性心动过速发生率较高 前向有效心排量（二尖瓣开口面积*舒张期时间*舒张期跨瓣压差 心率是可调节因素 ︵。︵ * 二尖瓣瓣口面积 正常 4 - 6 cm2 轻度狭窄 1.5 - 2.5 cm2 中度狭窄 1.5 - 1.0 cm2 重度狭窄 < 1.0 cm2 ︵。︵ * 麻醉处理原则 避免出现心动过速，减少疼痛和应急刺激 如出现低血压，应用甲氧明或苯肾上腺素 避免增加前负荷，交感神经的阻滞可减少静脉回流 避免明显降低后负荷 维持心肌收缩力良好状态 围术