常急危重症快速识别要点与处理技巧.pptVIP

内科急危重患者的病情观 察与处理流程 神经内科孙爱军 2014.12.10 常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越 多,说明病情越危重(两个以上称“多 脏器功能衰竭”),而最危重的情况莫 过于心跳骤停。 、脑功能衰竭: 如昏迷、意识障碍,成因:中 风、脑水肿、脑疝形成、脑死亡等。 2、各种休克: 由于各种原因所引起的循环 功能衰竭,最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因,可分为 失血性、失液性、感染性、心源 性、过敏性、神经源性和内分泌 性等类型。 3、呼吸衰竭: 包括急性与慢性呼吸衰竭, 根据血气分析结果又可分为工型 呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼 衰(同时伴有二氧化碳潴留)。 4、心力衰竭 如急性左心衰竭(肺水肿表 现)、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭(心源性休克)等。 5、肝功能衰竭: 表现为肝昏迷,包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭(后者又称为“尿 毒症”)。 有生命危险的急危重症五种表现 1.窒息及呼吸困难 (常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) 2.大出血与休克 (短时间内急性出血量800ml) 3.31:心悸或者 3.2:昏迷 4.正在发生的死亡 (心脏停搏时间不超过8~10分钟) 急危重症的快速识别 要点一一生命“八征” (T、P、R、BP,C、A、U、S) 2、脉搏(P) 正常60-100次/分、有力;同时听诊心音,心律整齐清晰有力,未闻及 杂音。临床常见的异常脉搏:脉搏短绌、二联律、三联律,丝脉(细弱)常 见于心功能不全、大出血、休克病人 3、呼吸(R):, 正常16-20次/分、平稳;同时听诊双肺,呼吸音清晰,未闻及干湿罗音。 异常呼吸:1.频率异常:呼吸缓慢:成人10次/每分,如颅内压增高、巴比妥类 药物中毒;为危险征象。2.节律异常:潮式呼吸、间断呼吸多在呼吸停止前 出现,均是病情危重的表现。3.深浅度异常:深度呼吸见于代谢性酸中毒 浮浅性呼吸浅表而不规则,呈叹息样见于频死的病人。4.音响异常:蝉鸣样 呼吸、鼾声呼吸(多见于深昏迷)5.呼吸困难(1)吸气性呼吸困难:见于喉 头水肿、喉头异物;(2)呼气性呼吸困难:见于支气管哮喘、肺气肿;(3) 混合性呼吸困难:呼吸频率加快而表浅,见于肺部感染。