临床研究中常见偏倚及其控制课件.pptVIP

Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time 1. 回忆偏倚 (recall bias) 1 ）概念：回忆偏倚是指研究对象在回忆以往发生的 事情或经历时，由于在准确性和完整性上的差异 所致的系统误差。在 病例对照研究中 最常见。 2 ）产生原因： ? （ 1 ）所调查事件或因素发生频率太低， 未给研究 对象留下深刻印象 而被遗忘； ? （ 2 ）所需回忆事件 时间久远 ，研究对象对其已记 忆不清；关于自然流产史回忆准确性研究发现， 对前 10 年发生的自然流产， 82% 回忆准确；前 20 年 发生的自然流产，仅 73% 能回忆完整。 ? （ 3 ）研究对象对所调查的内容或事件关心程度不 同，而致 回忆的认真程度不一 。 Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time 实例：幼儿白血病病因学的病例对照研究 ? Slewart 等（ 1956 ）在关于幼儿白血病病因学的病 例对照研究中发现，多数患儿母亲于本次怀孕期 间和孕前接受 X 线的比例大于对照组，以腹部和骨 盆接受 X 线检查尤为明显，认为幼儿白血病与母亲 孕期接受 X 线照射有关。 Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time ? 有学者认为，两组妇女孕期 X 线照射史不同也有可能 由于回忆偏差所致。因为， 由于幼儿患病或死亡给 病例组母亲在心理上带来创伤，使他们能够比较认 真地回忆孕期各方面的情况，甚至家属也帮助回忆 ； 而对照组母亲无此创伤，可能不会认真回忆，使暴 露率较病例组低，从而夸大了 X 线照射与幼儿白血病 之间的联系。 ? 有学者比较了孕妇接受 X 线照射的医院记录与其回忆 结果，发现两者一致率仅 73% 。 Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time 2. 诊断怀疑偏倚 （ diagnostic suspicion bias ） ? 1 ）概念：研究者若事先知道研究对象的某种暴露 或预后因素，就怀疑其已具有某种结局，或在 主 观上倾向于应出现某结局 ，于是在作诊断或分析 时，倾向于自己的判断，此即诊断怀疑偏倚。 ? 2 ）例如，对暴露组或实验组进行非常细微的检查， 而对非暴露组或对照组则不然，从而使研究结果 出现偏差。 ? 3 ）常见于队列研究和临床试验，特别是在诊断亚 临床病例、判断药物副反应时，这种偏倚最容易 产生。 Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time 3. 暴露怀疑偏倚 （ exposure suspicion bias ） ? 如研究某因素与一种疾病的关系时，研究者从主观 上认为两者有联系并希望出现阳性结果，在收集基 本情况或随访信息时，会在下意识中 充分挖掘病例 组的暴露信息 而忽略对照组的暴露信息。 ? 暴露怀疑偏倚往往会夸大研究因素与研究结果间的 联系，造成正偏。 Our greatest weakness lies in giving up. The most certain way to succeed is always to try just one more time 4. 测量偏倚（ measurement bias ） ? 1 ） 测量环境与条件不对等 （ 1 ）病例在医院调查，对照在家里或工作场所调查； （ 2 ）病例与对照使用不同的调查表； （ 3 ）调查者对病例与对照的态度与认真程度不同； （ 4 ）由不同调查员调查病例与对照； （ 5 ）调查病例与对照的时间间隔太长； （ 6 ）调查员无意或有意地套取符合病因假说的信息。 Our greatest weakness lies in