吻合器痔上粘膜环形切除术PPH-baiduwk参考幻灯片.pptVIP

吻合器痔上粘膜环切术 (Procedure for Prolapse and Hemorrhoids,PPH) TJTCH LCY C o m p a n y L o g o Contents “痔”简介 1 PPH 手术原理及过程 2 PPH 术后并发症及注意事项 3 PPH 手术优势 4 2 C o m p a n y L o g o “痔”形成机制 ? 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。 ? PPH 的解剖生理学基础是 肛垫下移 学说。其认为在肛 管的左侧、右前、右后（ 胸膝位 1 、 5 、 9 点 ）三个区域， 突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性 组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排 便作用。 ? 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩 作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血 和曲张，久而久之即形成痔。 3 C o m p a n y L o g o “痔”形成机制 ? 痔形成学说有静脉曲张学说和肛垫下移学说。 ? PPH 的解剖生理学基础是 肛垫下移 学说。其认为在肛 管的左侧、右前、右后（ 胸膝位 1 、 5 、 9 点 ）三个区域， 突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性 组织和结缔组织组成，称肛垫。起闭合肛管，节制排 便作用。 ? 当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩 作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血 和曲张，久而久之即形成痔。 4 C o m p a n y L o g o 肛垫示意图 5 C o m p a n y L o g o 内痔程度分级 Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位 6 C o m p a n y L o g o PPH 手术原理及特点 PPH 的原理为： 1 、 在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层 组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的 内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置， 痔脱垂症状减轻甚至消失 。 2 、阻断了支配痔组织的血供， 控制出血症状 。 3 、部分残留的 外痔术后可萎缩 。 4 、保留肛垫及齿状线的完整，使 术后疼痛明显减轻 。 7 C o m p a n y L o g o PPH 适应症 1 内痔、外痔、混合痔、 环状脱垂的 Ⅲ 、 Ⅳ 度痔 2 反复出血的 Ⅱ 度内痔 3 一般不用于孤立的脱出性内痔 8 C o m p a n y L o g o PPH 禁忌症 1 妊娠妇女、儿童 2 有顽固性便秘或盆腔肿瘤 4 一 般情况差、凝血机制差、严重肝肾 功能不全等不能耐受手术者 3 门静脉高压症、布 - 加综合征、 大量腹水者 5 吻合器手术治疗大型外痔无效 9 C o m p a n y L o g o PPH 术前准备 ? 一般准备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸 片等； ? 肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日 晨灌肠； ? 麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日 晨禁饮食。 10 C o m p a n y L o g o PPH 手术过程 ? 体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确保松弛； ? 常规消毒、铺巾，（可留置导尿管）。 ? 扩肛后，将 PPH 手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管， 取出内栓，充分显露痔上粘膜。 ? 在齿状线上约 4cm 处，用 2-0 进口缝线或国产 7 号丝线通过 旋转缝扎器顺时针做 1 圈或 2 圈粘膜下荷包缝合。 ? 若行双荷包缝合，其间距应在 1.0~1.5cm 左右。荷包缝线 应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量 自出针点原位进针。 11 C o m p a n y L o g o PPH 手术过程 ? 将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器 将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。 ? 适度牵拉荷包线，旋紧吻合器。 ? 击发吻合器，静待 30 秒。将吻合器旋松后移出，检查切除 粘膜的完整性。 ? 检查吻合口，有活动性出血的部位必须用 3-0 可吸收线 8 字 缝扎止血。创面压迫碘仿纱条（凡士林纱条），可敷以泰 绫等止血材料，以利伤口止血、愈合。 ? 注意事项： 粘膜下缝合，避免损伤女性病人阴道后壁和男 性病人的前列腺和尿道。 12 C o m p a n y L o g o 吻合器 13 C o m p a n y L o g o 透明直肠镜 14 C o m p a n y L o g o 扩肛器 15 C o m p a n y L o