新生儿发育支持护理..ppt

理用要 NICU新生儿 发育支持护理 分出胜  胎儿脑的发育 妊娠15周已存在脑岛 至20周中央沟出现,大脑皮质的神经细胞开始分化增殖, 出生时脑的神经细胞与成人相同,大约140亿 28周时除枕叶外,所有脑沟均已存在,在脑干、间脑和小 脑已有髓鞘形成,34周后髓鞘化速度加快,大脑半球髓鞘 形成要在此后阶段完成 25天40天100天5个月7个月9个月23岁  胎儿脑的发育 28周后,次级和三级脑沟形成并不断增多,脑回发育更明 显,脑沟更深,脑沟回更加复杂 30-40周时,胎儿脑的皮层灰质体积增加了四倍 妊娠20-30周后,随着脑的快速发育,脑内DNA的形成可出 现一个高峰,孕40周生后6个月,前脑DNA约增加2倍,6 个月一2岁时又增加50% 25天40天100天5个月7个月9个月23岁  值得注意的是 在妊娠后期,胎儿脑同样是快速发育期,至40周足月新生儿出生时, 是一个相对成熟的脑,具备了支撑人一生基本的神经基础条件 心胎龄37周出生的新生儿虽然可以存活, 但胎儿脑的后期发育阶段是在“非生理”的 环境中度过的,脑的成熟过程会受到各种高 危因素,尤其是各类脑损伤的影响,有别于 正常足月新生儿,成为远期神经发育缺陷的 组织解剖基础  NICU新生儿发育支持护理 NCU新生儿发育支持护理是重症新生几护理的发展方向 新生儿尤其是ⅥBW和ELBW早产儿,由于组织器官结构和功能发育未成熟,容易发生各 种危重症,是NCU医护的主要对象 NICU不适宜的环境和干预措施,可影响疾病的发生、发展及各器官的发育成熟,其中 神经系统最易受累,可导致各种后遗症发生,影响患儿的生存质量 现代NC医护理念已从单纯救治患儿转向同时关注早期抢救与改善远期预后的新型模 式 其可改善患儿近期预后,如促进生长,有助于喂养,减少住院天数及机械通气时间, 减少生理应激,促进亲子关系的建立 随着研究的进展,目前认为应更理性的认识其在临床上的应用价值  NICU新生儿发育支持护理 新生儿发育支持护理是指为减少NICU 新生儿应激、促进疾病康复及生长发育而 实施的干预措施  新生儿发生神经系统后遗症的高危因素 高危因素 生物因素 环境因素 极小早产儿 新生儿 新生儿 新生儿 缺氧缺血颅内出血感 各种不适宜的刺激 对无上述生物学危险因 染早产高胆红素血症 噪音强光过多的触觉素的极小早产儿,不利 严重疾病需长期机械通 刺激疼痛长期母子分的环境刺激同样可以引 气各种原因导致营养缺 离 起神经发育后遗症的发 乏遗传代谢疾病等  NIcU发育支持护理措施 改变NCU环境 早产儿体位 23456 一镇痛 非营养性吸吮 袋鼠式护理 扰触  NICU新生儿发育支持护理 检查、治疗、护理集中进行, 降低环境光照,并用遮阳布覆盖 减少过多地搬动患儿 暖箱。除操作外,不应用光线直 接照射患儿。研究发现,强光刺 激可影响视觉发育,导 致弱视斜视 改变NcU 「环境声音强度低于50,环境 促进安静觉醒和安静睡 暂时增强不应超过70dB 眠,对睡眠觉醒状态 NCU设备仪器产生的噪 的转换进行支持 音应低于40dB。  NICU新生儿发育支持护理 「将患病的早产儿放置于佛卧位可提 长期水平俯卧位可影响早产儿姿势的 高氧合,改善通气,降低呼吸频率 发育。“鸟巢”式体位支持可改善姿 增加胸部运动的同步性,减少呼吸 势发育。可加用要儿毯固定将患儿放 暂停的发生。促进胃排空,减少 置于适当体位(仰卧、俯卧、侧卧 食管返流,增加睡眠时间 肢体屈曲,髖部置于中线位不外旋 减少能量消耗 肩部向前,头部于中线位,双手可自 早产儿体位 搬动危重早产儿时应使头部 机械通气的患儿,头处于 和身体成一直线,并使肢体 侧位可阻塞大脑静脉回流, 收拢 此应将这些患儿头部放 置于正中位