减少糖尿病患者低血糖的发生参考幻灯片.pptVIP

科室：综合内科 发布时间： 2016.03 减少糖尿病患者低血糖的发生 PDCA 的四个阶段和八个步骤 ? 检查 ? 行动 ? 执行 ? 计划 P D C A 5. 实施行动计划 D 6. 评估结果 C 7. 推广有效措施 8. 进入下一循环 1. 找问题 2. 找原因 3. 找要因 4. 订计划 何事 何地 何人 何时 为何 如何做 多少数据 5W2H 何事 何地 何人 何时 为何 如何做 多少数据 5W2H Plan 阶段 Who ：负责收集数据的人员 全科医生 When ：收集数据时间 2016.01-2016.03 Where ：收集数据地点 综合内科 What ： 收集对象 所有糖尿病患者 Why ：收集数据的目的 调查发生低血糖患者的例数 How ：收集数据的方法 登记低血糖患者登记表 How many ：收集数据 糖尿病住院病人的总数 根据 5W2H 制定查检表 主题选定 Part 1 主题选定 评价说明 分数 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 半年后再说 需多部门配合 2 偶尔告知 较可行 下次解决 需一个部分配合 3 常常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 主题评价 上级政策可行性迫切性圈能力 总分 顺序 选定 1 、提高尿培养阳性率 3 3 4.71 2.14 12.85 2 2 、提高住院病人的病情知 情率 1.29 1.86 3.29 1.29 7.73 4 3 、缩短急性肾盂肾炎病人 平均住院日 1.86 3.29 3.29 2.71 11.15 3 4 、减少糖尿病患者低血糖 的发生 5 5 5 3 18 1 Plan 阶段 ? 低血糖是糖尿病严重并发症之一，防止和 减少低血糖的发生一直是糖尿病治疗中的 重要一环。 ? 减少低血糖的发生是提高医疗质量及效果 ，保证医疗安全，避免不良医疗事件发生 的关键环节。 ? 对糖尿病患者发生低血糖的防范及处理是 我科临床工作中的一个重点。 背景 拟定活动计划 Part 2 拟定活动计划（甘特图） WHAT WHEN WHO HOW WHERE 时间 2016 年 负责人 品管工具 活动地点 项目 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 主题选定 …… 郭发良 头脑风暴 住院部 12 楼 活动计划 …… 方运勇 甘特图 住院部 12 楼 现状调查 …… 洪玲 检查表 住院部 12 楼 刘眉 目标设定 …… 刘眉 柏拉图 住院部 12 楼 风险分析 …… 张铭承 特性要因图 住院部 12 楼 谭振雄 措施制定 …… 黎伟文 脑力激荡法 住院部 12 楼 毛建华 措施实施 …… …… …… 刘眉 系统图法 住院部 12 楼 评价分析 …… 洪玲 PDCA 循环模式 住院部 12 楼 效果确认 …… 方运勇 住院部 12 楼 标准化 …… 毛建华 流程图 住院部 12 楼 检讨与改进 …… 郭发良 柏拉图 住院部 12 楼 标注 …表示计划， --- 表示实施， W1-2 为当月的 1-2 周， W3-4 当月的 3-4 周，依次类推 现状把握 Part 3 Plan 阶段 ? 当前情况 2016 年 1-3 月住院患者发生低血糖的比 例逐渐增加，在 3 月份发生 6 人次，存在明 显的安全隐患。 2.0% 4.3% 8.7% 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 7.0% 8.0% 9.0% 10.0% 0 1 2 3 4 5 6 1 月份 2 月份 3 月份 低血糖人次 占总住院人数比 Plan 阶段 患者 医生 护理 检验设备 患者健康教 育不充分 运动量失当 治疗方案调 整不及时 胰岛素注射 方法问题 缺乏预判 向医生反映 病情不及时 自身误差影 响测量结果 饮食结构 不合理 进食量少 依从性差 脆性糖尿病 病程长自身胰岛素功能差 操作方法失误 合并严重肝肾功能损害 服药方法交 代不详细 对患者血糖波动特 点掌握不够 I 型糖尿病 经验不足 血糖监测点不够 饮食和运动 指导不足 设备故障 患者 低血 糖发 生率 Plan 阶段 根本原因分析 44% 72% 82% 0 1 2 3 4 0% 20% 40% 60% 80% 100% 0 5 10 15 20 25 Plan 阶段 根本原因分析 血糖监测点不够 对患者血糖 波动规律不 能很快了解 治疗方案调 整不及时 患 者 饮 食 运 动 指 导 不 细 疾 病 本 身 致 血 糖 波 动 大 目标设定 Part 4 目标设定 ? 改善前：低血糖现况值 8.7% 。 ? 目标值 = 现况值－改善值 ( 现况值×累积百分比×圈能力 ) ? =4.9% － 4.9% × 82% × 76.13% ? = 1.8% ?