ARDS肺复张的实施参考幻灯片.pptVIP

LOGO ARDS 肺复张的实施 泰山医学院附属医院重症医学科 韩承河 教授 1 概述 ? 1970 年， Mead 等理论上计算出在陷闭和开放肺 泡交界处可产生巨大的剪切力，可造成肺泡结构 的损伤。提示 保持肺泡开放 可减轻肺损伤。 ? 1974 年， Webb 等报道在动物实验中发现 : PEEP 可防止肺泡陷闭 从而保护高气道压正压通气所致 的肺水肿，但未引起重视。 ? 1992 年， Lachman 首次提出 肺复张 的概念，并应 用于临床。 J Appl Physiol 1970; 28: 596 – 608 Am Rev Respir Dis 1974; 110: 556 – 65 Intensive Care Med 1992; 18: 319 – 21 2 概述 ? 1994 年， Muscedere 等提出 低潮气量 可致 肺泡、小气道在机械通气过程中，反复陷 闭和张开，从而损伤肺组织的假设。并在 鼠游离肺机械通气的实验中得到证实。 5- 6ml/kg 加不同 PEEP 水平（低于和高于低位 转折点）进行机械通气，发现低 PEEP 组肺 顺应性显著降低，肺损伤明显。 Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1327 – 34 3 HEART SP ARDS - Pathology GATTINONI - 3 ZONES 1. OVERINFLATED, DRY, BABY 啌? 2 . WET, PEEP-RECRUITABLE ZONE 3. COLLAPSED / CONSOLIDATED ZONE Gattinoni L. J Thorac Imag 1986; 1(3): 25 4 Critical Care February 2005 Vol 9 No 1 5 肺复张和 PEEP ? 肺复张：陷闭的肺泡重新张开。 ? PEEP ：使已经张开的肺泡在呼气期保持充 气、开放状态，防止肺泡陷闭。 6 30 kg Pig Post Lavage PCV Paw 13 cmH 2 O PEEP 5 cmH 2 O Experimental study-Pig with ARDS 7 许红阳，邱海波 . ARDS 绵羊肺复张容积测定方法的比较 . 中国危重病急救医学， 2004, 16: 413. 邱海波 . PEEP 对 ARDS 肺复张容积及氧合影响的临床研究 . 中国危重病急救医学， 2004, 16: 399. Clinical Trial － 11 ARDS pats 0 100 200 300 400 复 张 容 积 ( m l ) - P a O 2 / F i O 2 0 5 10 15 PEEP (cmH2O) 肺复张容积 PaO2/FiO2 8 低氧血症 肺泡塌陷： ARDS 重力依赖区 炎症或不张区 生理性低氧缩血管反应：障碍 9 保留自主呼吸的优点 10 肺复张目的 ? 肺保护 ? 改善氧合 ? 帮助确定合适 PEEP ? 减轻肺炎症反应 ? 恢复肺泡充气：人为因素造成的肺泡陷闭 如呼吸机脱开、气管内吸引等。 11 适应症 ? ARDS ? 全麻手术 ? 术后机械通气 ? 气管内吸引后 ? 其他致低氧血症的情况如心衰等 12 1. 控制性肺膨胀 (SI) 法 2. PEEP 递增法 3. 压力控制 (PCV) 法 肺复张的实施方法 Methods for Recruitment 13 方法 研究 CPAP 30-60 cmH 2 O 15-60 s 动物实验 PCV Ppeak 60 cmH 2 O PEEP 40 cmH 2 O 120 s 动物实验 VCV 20ml/kg 20 次 麻醉健康动物 CPAP 30-45 cmH 2 O 15-20 s 麻醉“健康”病人 PCV Ppeak 30-40 cmH 2 O PEEP 10-20 cmH 2 O 60 s 麻醉“健康”病 人 Sighs Pplat 45 cmH 2 O ARDS 病人 CPAP 30-45 cmH 2 O 4-40 s ALI/ARDS 病人 Sighs P 40 cmH 2 O PEEP 35 cmH 2 O 60 s