前庭周围性眩晕护理查房演示幻灯片.pptVIP

神经内科 前庭周围性眩晕的 护理查房 2 眩晕的临床分型及临床表现 定 义 ： 眩晕是因机体空间定向和平衡功能失调所产生的自我 感觉，是一种实际上并不存在的自身或外景运动错觉。 一 般均有眼震和前庭功能改变，眩晕为突发性旋转 性，持续时间短暂，可自然缓解或恢复，但常反 复发作。 周围神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣、 听力丧失、眼球振颤呈现特有的周边形式。 ? 前庭周围性眩晕： 前庭感受器，前庭神经节，及前庭神经 颅外段（未出内听道）病变引起。 ? 前庭中枢性眩晕： 由前庭神经的颅内段（出内听道），前 庭神经核，核上纤维，内侧纵束，小脑和皮层的前庭代表 区病变引起。 3 前庭周围性眩晕的病因 1. 良性阵发性的眩晕：好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分 钟后，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又 会发作。 2. 梅尼尔氏症：不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破 坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失等。 3. 急性迷路炎：常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感 染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩。 4. 耳毒性物质或药物：某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用 后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后 可以恢复。 5. 听神经瘤：是第八对脑神经的良性肿瘤，肿瘤性疾病所造成的症状会 随着时间越来越严重。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症 越小。 4 周围性眩晕症状体征 （ 1 ）眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自然 缓解或恢复，但常反复发作。 （ 2 ）眩晕程度较 剧烈，伴波动性的耳鸣、耳聋，以及恶心、呕吐 、面色苍白，出冷汗、血压下降等植物神经症状 ，而无一时障碍和其他神经系统症状。 （ 3 ）自 发性眼震为旋转性或旋转水平性，发病初期眼震 向患侧，稍后转向健侧。各项前庭反应协调，眼 震与眩晕的方向一致，倾倒与自示偏斜方向一致 ，前、后两者方向相反。自发反应与诱发反应以 及植物神经反应的程度大体相仿。 （ 4 ）变温试 验可出现前庭重振现象（一侧前庭功能减弱，稍 加强刺激则反应正常），很少有优势偏向。 5 周围及中枢性眩晕的鉴别表 项 目 周 围 性 眩 晕 中 枢 性 眩 晕 眩 晕 特 点 植 物 神 经 听 觉 症 状 眼 震 眼 震 与 眩 晕 倾 倒 N S 体 征 前 庭 功 能 实 验 阵 发 性 视 物 或 自 身 旋 转 感 ， 症 状 多 较 重 常 伴 （ 恶 心 ， 呕 吐 ， 面 色 苍 白 ， 出 心 率 慢 ） 大 多 伴 有 耳 聋 ， 耳 鸣 水 平 旋 转 性 ， 部 分 是 水 平 性 眼 震 强 度 与 眩 晕 程 度 一 致 常 有 ， 其 方 向 与 眼 震 慢 相 一 致 无 减 弱 或 消 失 阵 发 性 或 持 续 性 ， 症 状 多 较 轻 较 少 且 不 明 显 可 无 常 为 单 一 的 水 平 性 ， 旋 转 性 或 垂 直 性 （ 中 脑 特 有 ） 不 一 致 方 向 不 定 有 定 位 体 征 常 正 常 6 A 病史回顾 B 护理诊断 及护理措施 C 健康教育 7 14 床 王元桃 女 69 岁 患者因 “ 突发头晕视物旋转 3 小时 ” 于 2015-2-7 入院。 既往史：否认 药物过敏史：无 入院诊断：前庭周围性眩晕 病 史 回 顾 8 辅助检查 心电图：窦性心律， T 波改变，异常频 谱心电图。 胸片：双肺未见明显实质性病变。 实验室检查： 2 月 9 号血 Rt 示 ： WBC:4.38 ， HB ： 132 g∕L , 无明显异常 9 头颅 MRI+MRA: 两额顶叶、侧脑室周围 散在缺血病性灶，左侧胚胎型大脑后动 脉。 辅助检查 心脏 + 颈动脉彩超：左房增大，左室舒 张功能减退；双侧颈总动脉内中膜增厚 毛糙伴左侧斑块形成。 查体：双侧鼻唇沟对称，四肢肌力肌 张力正常。 10 2015-2-7 22:05 入院 患者因“突发头晕视物旋转 3 小时”入 院，拟“前庭周围性眩晕”收住我科， 入院时神志清楚，精神欠佳，扶入病房， 首测 T ： 36.8 ° C ， P ： 80 次 / 分， R ： 20 次 / 分， BP:150/80mmhg ，医嘱予 以改善循环抗眩晕及完善相关检查等对 症处理 。 2015-2-8 入院第二天 患者头晕症状较前明显缓解，神志清 楚，言语清晰，继续遵医嘱予以改善 循环抗眩晕等对症处理，嘱其注意休 息，避免体位剧烈变动。 11 2015-2