动脉血栓与静脉血栓治疗的比较概要课堂.pptVIP

首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 杨媛华 2013 年 9 月 7 日 动脉血栓与静脉血栓治疗策略的比较 2 血栓的定义 血栓是由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞 和陷入的红细胞组成的无结构团块 ? 心、血管内膜受损 ? 血流状态的改变 ( 速度、方向 ) ? 血液凝固性增高 血栓形成条件 血栓的好发部位 Venous Coagulation Arterial Platelets and coagulation Thrombosis 血栓的分类 发 生 部 位 不 同 5 血栓形成 机制不同 血栓成分 不同 白色 血栓 红色 血栓 混合 血栓 透明 血栓 血栓的分类 6 血栓的分类 白色血栓 发生于血流速度较快的部位（如动脉、心室）或血栓 形成时血流较快的时期〔如静脉混合性血栓的起始部，即延续性 血栓的头部〕 红色血栓 发生在血流极度缓慢甚或停止之后，见于混合血栓逐渐 增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往构成延续性血栓的尾部 ? 动脉血栓以白血栓为主 ? 静脉血栓以红血栓为主 血栓的分类 呈灰白色，表面粗糙有波纹 质硬，与血管壁连接紧密 主要由许多聚集呈珊瑚状的血小 板小梁构成， 表面有许多中性粒 细胞粘附 白血栓 呈暗红色，新鲜血栓湿润 有弹性，陈旧血栓干燥， 易碎，失去弹性 纤维网眼内充满如正常 血液分布的血细胞 红血栓 镜下 肉眼 血栓的分类 白色血栓 混合血栓 红色血栓 腹主动脉内血栓 9 血栓的分类 混合血栓 静脉延续性血栓的主要部分（体部），呈红色与白色 条纹层层相间，在二尖瓣狭窄和心房纤维颤动时，在左心房可形 成球形血栓是混合性血栓 透明血栓 发生于微循环小血管内，只能在显微镜下见到，故又 称微血栓，主要由纤维素构成，见于弥散性血管内凝血 10 血栓的分类 混合血栓：血小板和纤维蛋白 网 . 网中充满白、红细胞 血管腔内透明血栓 11 动脉 （高流速） 动脉血栓形成机制 ? 动脉管腔窄 , 压力高 , 血液流速快 , 剪切力高 , 血小板 容易聚集 , 故易形成血小板血栓 ? 动脉系统凝血瀑布的启动以管壁损伤释放组织因子 为主要原因，激活 外源性凝血系统 ? 主要是由 血小板和少量纤维蛋白 组成（白血栓） 12 动脉血栓形成过程 ? 血管内膜粗糙，血小板沉积 形成小丘，随之出现涡流 ? 血小板继续沉积形成小梁 小梁周围有白细胞附着 （白色血栓 — 血栓头） ? 小梁间形成纤维蛋白网 网眼中充满红细胞 （混合血栓 — 血栓体） ? 血管腔阻塞，局部血流停滞 血液凝固 （红色血栓 — 血栓尾） 13 斑块破裂，血栓形成 正常 脂肪 条纹 纤维 斑块 粥样硬 化斑块 不稳定性心绞痛 心肌梗死 下肢急性缺血 坏死 脑梗死 短暂脑缺血发作 动脉粥样硬化血栓形成 年龄增长 一种渐进性过程 14 ? 血栓完全闭 塞冠状动脉 ? 血栓成分是 纤维蛋白丰富 的红色血栓 ? 溶栓效果好 ? 血栓为非闭塞性 ? 血栓成分为以血 小板为主的白色 血栓，纤维蛋白 较少 ? 溶栓无效 急性冠脉综合征 急性冠脉综合 征抗凝治疗 ? 首选低分子肝 素 ? 溶栓或 PCI 治 疗的患者仍推荐 使用普通肝素 ? 华法林预防血 栓栓塞的作用很 小，主要用于大 面积前壁心梗、 严重心力衰竭、 存在心脏血栓或 血栓栓塞病史的 高危患者 15 ? 慢性肢体缺血或稳定性冠心病只推荐抗血小板治疗， 不推荐使用抗凝药物 ? 急性动脉血栓形成或栓塞时可以溶栓或抗凝 ? 急性动脉血栓或栓塞后会出现继发血栓 ( 红血栓 ) ，因此抗凝 是预防纤维蛋白沉积的辅助治疗 动脉血栓治疗 16 动脉血栓治疗 ? 急性肢体缺血的患者（存在血栓形成） ? 普通肝素抗凝治疗 ? 长期服用华法林预防 ? 慢性肢体缺血、慢性稳定性冠心病患者（无血栓形成） ? 只选用抗血小板治疗 ? 房颤患者 ( 预防脑卒中 ) ? 首选华法林 ? 缺血性脑卒中患者目前不推荐肝素治疗 17 动脉血栓的预防 ? 二级预防目的 ? 预防动脉粥样硬化病变的形成 ? 稳定动脉粥样硬化斑块不发生破裂 ? 使用有效抗栓药物，防止在斑块破裂后形成血栓堵塞血管 ? 一级预防目的 ? 控制导致动脉粥样硬化的危险因素 ? 药物预防方法 ? 服用有效抗血栓药物，如阿司匹林等 18 静脉血栓形成机制 静脉 （低流速） ? 静脉管腔大，压力低，血液流速慢，剪切应力小，血 小板不易聚集 ? 易于接触激活，启动 内源性凝血系统 ，形成的血栓血 小板成分相对少 ? 主要由 纤维蛋白与红细胞 组成 - 红血栓 为主 19 静脉血栓的形成过程 瘀血：大多数静脉血栓是在 血流缓慢和血流紊乱的区域 形成 血栓形成：凝血激活，凝血 酶生成、纤维蛋白形成 血栓增大：沿静脉向近端