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全科医学 1.全科医学的定义 全科 /家庭医学是 面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康 复医学以及相关人文社会科学于一体的综合性 医学专科，产生于 20 世纪 60 年代，是一门新 型临床二级学科，范围涵盖了各种年龄、性别、 各个器官系统以及各类疾病。 2.全科医生的定义 全科医生又称全科 ／ 家 庭 医 师 （ general practitioner ／ family physician ），是执行全科医疗的卫生服务提供者，是世界卫生或家庭医生（ family doctor ）组织公 认的高质量的初级卫生保健工作的最佳提供者。 3.全科医生的角色及双重守门人的涵义 1）对病人与家庭：医生 ---- 健康监护人（代言人） ---- 咨询者 ---卫生服务协调者； 2）对医疗保健与保险体系； 3）对社会：社区 /家庭成员、社区健康组织与监测者； 双重守门人：作为首诊医生和医疗保健体系的“门户 ”医疗保险体系的 “门户 ”。 4.全科医生的素质 1）强烈的人文情感：热爱、兴趣 —基本前提； 2）出色的管理能力：管理、协调 ---团队核心； 3）执着的科学精神：严谨、合作 —终身学习。 5.全科医疗基本原则与特点 1）基层医疗保健； 2）人格化照顾； 3）综合性照顾； 4）持续性服务； 5）协调性服务； 6）可及性服务； 7）以家庭为照顾单位； 8）以社区为基础的照顾； 9）以生物 —心理 —社区医学模式为理论基础与诊治程序； 10）以预防为导向的照顾； 11）团队合作的工作方式。 6.以社区导向的基层医疗（ COPC ）的内容 社区导向的基层医疗（ community － oriented primary care，COPC ）是一种将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略， 指在基层医疗 中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的 关系，把服务的范围由狭小的临床医疗扩大到流 行病学和社区的观点来提供照顾。将个人为单 位、治疗为目的的基层医疗与以社区为范围、 重 视预防保健的社区医疗两者有机结合进协调性 的基层医疗实践中。 7.医患关系的三种模式 1）主动 —被动模式： 适应急症抢救治疗情况，特征是：为病人做什么； 2）指导 —合作模式：大多出现在病人患有急性、一般是感染性疾病或慢性病例刚刚 3）相互参与模式：用于大多数慢性病的管确诊时，特征是：告诉病人做什么； 理中，特征是：帮助病人自疗。 8.医患交流技巧 医患交流不仅是信息交流， 也是一种同感传递和 行为调节；是建立良好医患关系重要手段， 主要 包括： 1）语言交流：理解对象，语言个体化；开放式提问；避免不同观点直接暴露与交锋； 语言通俗易懂；必要的重复；及时表扬和鼓励；语适时的打断和引导；支持和消除顾虑；总结。 2）非语言交流：副语言；身体言；个人空间；个人嗜好的表现。 9.全科临床诊断思维的类型 模型辨认：对与已知图像或模型相符合的病人问题的即刻辨认； 穷尽推理（归纳法）：详细病史、查体、辅检；假说－演绎方法：猜想、推理。 10.全科临床判断的及其基本过程 1）临床资料收集：病史、查体和实验室检查在诊断中的作用， 全科医生对心理社会资料的采集（个人资料、家庭背景、社会情境） ； 2）临床判断：模型辨认、穷尽推理、假说－演绎方法三种类型； 3）临床流行病学：概率方法运用。基本过程： ①根据相关背景知识， 医生对病人的问题进行简单的分类和即刻的观察， 按照病情大小、 急慢性等标准将病情归入不同类型； ②医生进行模型辨认并形成诊断；③将诊断假设按照疾病发生率、严重性和可治疗性来排列优先顺序； ④医生就用向病人继续提问的方式来检验假设； ⑤医生对病人做扫描式的询问有关病人背景的问题； ⑥查体结束，能得到的基本资料基础上， 医生如能证实一个或几个诊断假设， 便形成了诊断； ⑦接着是作出处理决定。 11.全科医生的临床策略 使用时间帮助诊断； 经济学考虑： 预防疾病和杜 绝浪费；循证医学方法。 12.病人管理的基本内容 支持、告诫、处方、转诊、实验室检验、观察 / 随访和预防。 13.家庭的定义、类型、结构和功能 家庭是指在同一居住的， 靠血缘、婚姻或收养关 系联系在一起的，两个或更多的人组成的单位。 类型包括核心家庭、 主干家庭、联合家庭和其他家庭类型。 结构包括家庭权力结构、 家庭角色、家庭沟通类型、家庭界线、家庭气氛与生活空间和家庭价值观。 功能：满足感情需要的功能、 生殖和性需要的调节功能、抚养和赡养的功能、社会化功能、经济的功能和赋予成员地位的功能。 14.家庭与健康和疾病的关系 遗传的影响； 对儿童发育及社会化的影响； 对传播疾病的影响；对成人发病率和死亡率的影响；对疾病恢复的影响； 家庭对求医行为、 生活习惯与方式的影响。 15.家庭资源的分类 ①家