医院输血管理新规制度统一标准模式.doc

输血管理制度 目录 1、供血协议 2、临床用血计划制度 3、临床合理用血评价制度 4、血液预定、接收、入库、储存、出库及库存预警管理 5、血液入库前查对登记制度 6、输血前查对制度 7、血液储存制度 8、输血指证评定制度 9、临床用血申请制度 10、输血诊疗知情同意制度 11、本身输血指南 12、成份输血指南 13、互助献血 14、输血不良事件监测汇报制度 15、应急用血预案 16、临床用血医学文书管理制度 17、输血知识培训制度 18、临床用血评价及公告制度 供血协议 经临沂市人民政府和市卫生局同意，我院使用血液只来自临沂中心血站。 临床用血计划制度 1、血库依据用血量做出每个月用血计划及整年用血计划报医务科同意后，于每十二个月12月份提交临沂血站，由血站最终同意。 2、临床输血由本院医师提出申请，并具体填写输血申请单。 3、输血申请单应在预定输血前一天送达血库备血，血库汇总每七天一、三、五向血站提出用血计划。　同一患者一天申请备血量达成或超出1600毫升，由含有中级以上专业技术职务任职资格医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门同意，方可备血，抢救用血除外，但事后应按以上要求补办手续。4、临床医师严格掌握输血适应症做到合理用血，大力推行节省用血、成份输血 、自体输血。 5、血库20XX年用血计划： 悬浮红细胞 8668 单位 血浆 毫升 血小板 诊疗量 冷沉淀 临床合理用血评价制度 《医疗机构临床用血管理措施》第三十条指出：医疗机构应该建立科室和医师临床用血评价及公告制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考评指标体系。 为了深入加强医院临床用血管理，促进愈加科学、安全、合理临床用血，特制订本制度。 一、临床用血评价制度： 临床用血评价关键包含用血合理性评价和输血后疗效评价。 《医疗机构临床用血管理措施》第二十八条明确要求：医疗机构应该建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客观真实、完整、可追溯。医师应该将患者输血适应症评定、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；《临床输血诊疗知情同意书》、《输血统计单》随病历保留。 1、用血合理性评价：关键是看是否严格根据输血适应证进行输血。输血适应证应严格根据《临床输血技术规范》要求制订。 2、输血后疗效评价：关键是指在输血后，医师要给输血诊疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有没有疗效或有没有输血不良反应发生。如有输血不良反应发生，应严格根据输血不良反应处理程序进行。 二、临床用血公告制度： 制订临床用血专题检验制度，将检验结果在全院通报，并由医院制订对应奖惩方法，以严格加强临床用血管理、促进临床科学、合理、安全用血。 1、检验人员： 由医务科组织成立临床用血专题检验小组； 2、检验方法：每三个月检验一次，抽取输血病历最少30份； 3、检验内容包含以下几方面： 1）、《临床输血申请单》填写是否规范； 2）、输血前是否有免疫学检验； 3）、输血前患者是否签写《输血诊疗同意书》； 4）、是否有相关试验室检验，是否有临床输血指征； 5）、大量用血是否有审批； 6）、是否有患者输血适应症评定、输血过程和输血后疗效评价情况； 4、检验后对存在问题及缺点进行分析和评价，提出改善方法，并有成效。 血液预定、接收、入库、储存、出库 及库存预警管理 1、输血科每一、三、五早晨9点前向血站预定血液，血站送血专车当日送达，血库有专员接收，接收后进行以下程序。 2、血液入库查对登记 收到血站送来血液及成份血后，入库前要认真查对验收。查对验收内容包含：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成份制备日期立即间，使用期立即间、血袋编号／条形码，储存条件）等。 验收合格后，进行登记，统计资料清楚完整，保留十年。并按不一样品种、血型和采血日期（使用期），分别有序存放于专用冰箱内。 3、血液贮存 全血及红细胞类贮存于2-6℃专用冰箱。 血浆及冷沉淀贮存于-20℃以下专用冰柜。 血小板贮存于20-24℃ 专用保留箱。 保留设施标识明确 贮血冰箱温度二十四小时监测，统计4次 贮血冰箱每七天消毒一次并统计 贮血室及贮血冰箱每个月进行空气培养一次，菌落数≤200cfu／m3为合格，统计资料完整。 冰箱内壁细菌每个月培养一次，菌落数≤5cfu／cm2合格，统计资料完整。 天天检验贮血质量，发觉异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或出现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发出使用。严重脂肪型血浆不能发出使用。 病房已启封及输剩血及成