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口服葡萄糖耐量试验 （ OGTT ） 哈尔滨医科大学 杨敏 1 背景 早期干预 OGTT 试验临床意义 OGTT 试验 2 背景 糖尿病（ diabetes mellitus, DM ）是由 多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢 紊乱性疾病，是一个严重影响人类健康的全球 性问题，其患病率正在逐年增加。 3 背景 去年联合国糖尿病日统计结果表明 , 中国 糖尿病患病率达 9.7% ，已经成为全球糖尿病患 病率增长最快的国家之一。预计到 2020 年将超 越印度成为世界上糖尿病人数最多的国家。 4 背景 随着人们生活方式的改变， 2 型糖尿病的 患病率急速增高，糖调节受损的患者也越来越 多。虽然早发现、早治疗有积极意义，但是流 行病学调查显示 2 型糖尿病患者往往在很长一 段时间内都不能被及时诊断。 5 背景 未被诊断者大约占所有糖尿病患者 50% ， 而许多新诊断的糖尿病患者已经合并有并发症。 因此，在糖尿病以及糖调节受损的筛查中，口 服葡萄糖耐量试验（ OGTT ）的诊断地位逐渐 被重视。 6 背景 最近 WHO 总结多年的临床调查数据显示， OGTT 作为唯一可以确定糖耐量受损（ IGT ） 的诊断方法，可以减少单纯应用空腹血糖 （ FPG ）导致的糖尿病漏诊；而且餐后 2 小时 血糖（ 2hPG ）是早期死亡、心血管疾病以及 糖尿病微血管病变的独立危险因子。 7 OGTT 概述 口服葡萄糖耐量试验（ oral glucose tolerance test ， OGTT ）是检查人体 血糖调节功能的一种方法。 8 OGTT 概述 正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升 高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成 糖原加以储存，血糖即恢复到空腹水平。服用 一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿 糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知 胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。 9 OGTT 试验适应症 1 、有糖调节受损（即糖尿病前期）史； 2 、年龄 ≥ 40 岁； 3 、超重肥胖，体质指数（ BMI ） ≥ 24 ，男性腰 围 ≥ 90 cm ，女性腰围 ≥ 86 cm ； 4 、 2 型糖尿病患者的一级亲属； 10 OGTT 试验适应症 5 、有巨大儿（出生体重 ≥ 4 kg ）生产史及妊娠糖尿病史； 6 、高血压（血压 ≥ 140/90 mmHg ）或正在接受降压治 疗； 7 、血脂异常，高密度脂蛋白胆固醇（ HDL － C ） ≤ 35 mg/dl （ 0.91 mmol/L ）及甘油三酯（ TG ） ≥ 200 mg/dl （ 2.22 mmol/L ），或正在接受调脂治疗； 11 OGTT 试验适应症 8 、心脑血管疾病患者，静坐生活方式者； 9 、有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者； 10 、 BMI≥30 kg/m 2 的多囊卵巢综合征（ PCOS ）患者； 11 、严重精神病患者和（或）长期接受抗抑郁症药物治 疗的患者。 12 OGTT 检测方法 ? WHO 推荐： 成人 75g 无水葡萄糖 孕妇 100g 无水葡萄糖 儿童每公斤体重 1.75g ，总量 ≤ 75g 用 250-300ml 水溶解， 5 分钟内服完。 13 OGTT 检测方法 ? 先取空腹血标本测空腹血糖，然后从饮第一口 糖水开始计时，于 30 分钟、 60 分钟、 120 分 钟和 180 分钟分别抽静脉血查血糖和留尿查尿 糖。 ? 测定血糖浓度，并绘制耐糖曲线 14 OGTT 试验注意事项 1 、患者接受试验前应除外脑梗死、心肌梗死、 外伤、手术等各种应激状态至少 2 周以上。 2 、做 OGTT 试验前 3 天，停止胰岛素治疗，可 正常饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低 于 150 克（但要控制在 250 ～ 300 克范围）， 并且维持正常活动。 15 OGTT 试验注意事项 3 、受试者空腹 8 ～ 12 h ，从早晨 7 ～ 9 时开始 。 4 、由于 OGTT 试验需要进行 3 个小时，在试验 过程中受试者不要喝茶及咖啡，不要吸烟，不 要做剧烈运动，以免影响血糖监测的结果。 16 OGTT 试验注意事项 5 、影响本试验的药物（如咖啡因，儿茶酚胺， 引哚美辛、口服避孕药、磺胺、乙醇、水杨酸 盐、肾上腺素等）应在 3 天前停用 17 OGTT 结果判读 18 OGTT 临床意义 1 ． OGTT 对隐性糖尿病诊断有帮助，在实际应用中亦可 简化 OGTT ，即只取空腹和服糖后 2 小时标本测定血 糖值，一般认为 2 小时值是关键性的。 2 ．内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病 ( 如库兴综 合征 ) ，有 70%~80% 病人有糖耐量降低；反之肾上腺 皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，都可呈现低平 糖耐量曲线。 19 O