诊断学课件：实验诊断学概论.ppt

下列关于血液标本的采集和处理的描述，错误的是： A.凝血因子的测定常用血清 B. 全血用于对血细胞成分的检查 C.血浆适用于部分生化检查 D. 血气分析常用动脉采血 下列不属于实验诊断分析前阶段的是： A.化验项目的选择和组合 B. 检验数据的审核 C.原始样本的采集 D. 患者的准备 下列标本类型中不含纤维蛋白原的是： A.全血 B.血浆 C.血清 D.末梢血 用 ×100% 公式计算后可得到： A. 诊断特异性 B.诊断准确度 C.诊断灵敏度 D.医学决定水平 下课！下节课见 ！ 错误案例 例一：张彩冰 女 3岁 ，临床诊断ALL，医生送检血生化，检验结果发现血糖异常升高25.7mmol/L，经与临床科室联系，证实为输液时抽血。 例二：某内科送来43床张霞血生化，首先检查电解质：K-0.92 Na-153 Cl- 133。结果明显异常，立即与科室电话联系，医生说病人正在透析，为透析时采血。 6)采集后需及时送检和检查 一般应即时送实验室 有些检查必须立即进行，必要时可冰箱保存，或分离血浆（血清）后保存 实验诊断学的基本概念 实验诊断学的主要内容及应用范围 实验诊断学的现状及发展趋势 学习实验诊断学的方法和要求 实验诊断的质量体系和影响因素 患者标本的采集与处理 实验诊断的临床应用与评价? 教学主要内容 明确选择实验的目的 根据实验的特性 选择适合的实验 （一）了解检验目的及临床价值，进而正确选择实验室检查项目 针对性 有效性 经济性 及时性 检验项目选择原则： 实验诊断可用于：临床诊断、疗效观察、预后判断、健康检查等 因此 不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循证医学或循 证检验医学的原则和观点。 也有些只能作辅助诊断： 如 白细胞计数与分类对炎症的判断 转氨酶高低对肝损坏的判断 但其作用不尽相同：有些称黄金指标可以直接依此做出结 论 ，得到确定诊断 如 HCG水平诊断妊娠， 骨髓检查对血液病的诊断， 细菌培养对感染的诊断等。 灵敏度＝ ×100%＝ ×100% TP(a) FP(b) FN(c) TN(d) （1）诊断灵敏度（sensitivity, Se） 又称敏感度、敏感性，指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果的百分数。反映诊断试验正确识别患病者的能力, 该值愈大愈好。 （二）常用诊断性实验的评价指标： 灵敏度高的诊断试验，比较容易误诊(假阳性)。 （2）诊断特异性(specificity, Sp) 又称特异度，指某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非病人中真阴性结果的百分数。反映正确鉴别非患者的能力，该值愈大愈好。 特异度＝ ×100%＝ ×100% TP(a) FP(b) FN(c) TN(d) 特异度高的诊断试验，比较容易漏诊(假阴性) 。 （3）诊断准确度（accuracy，AC） 是指所有试验个体中，诊断准确结果的百分数，即诊断试验能准确划分患者和非患病者的百分比。反映诊断试验正确诊断患者与非患者的能力。 诊断准确度＝ ×100% ＝ ×100% TP(a) FP(b) FN(c) TN(d) 检验结果解释需与临床结合 与非特异性检验项目的组合 新的医疗付费与病例分类相关制度： DRG、临床路径、单病种限价 关注： （1）参考值 ：是指对抽样的个体进行某项目检 测所得的值；所有抽样组的值的 平均值加减2个标准差即为参考范围。 是批量的健康人调查，标本量大 与年龄、性别、职业、地区分布、嗜好等相关 具有代表性的平均值范围，供病人结果对照参考 （三） 参考值（参考范围）与医学决定水平 （2）医