超声诊断学 8.脾超声诊断 脾疾病.ppt

第八章 脾超声诊断 学习目标 一、掌握：1.脾脏的超声探测方法和正常声像图表现； 2.脾肿大的诊断标准与分型； 3.脾破裂的分型及声像图表现。 二、熟悉：脾囊肿和脾梗死的超声表现。 三、了解：脾脏的先天性异常和实质性病变的超声表现。 第二节 脾疾病的超声诊断 一、脾弥漫性肿大 二、脾囊肿 三、脾破裂 四、脾血管瘤 病例分析？ 一、脾弥漫性肿大 脾脏自身疾病较少见，脾肿大继发于肝硬化者发生率甚高。因此，超声显像对脾肿大常有临床鉴别诊断意义。 病因： 1、急、慢性感染 如肝炎、伤寒、败血症、血吸虫、疟疾等。 2、充血性脾肿大 如肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成。 3、多种血液病 如白血病、淋巴病。 脾肿大的声像图 1、左肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像，随呼吸而上下移动； 2、脾脏的厚度超过4cm，脾脏长度超过12cm。 3、仰卧位时，脾脏上极接近或超过脊柱左侧缘。 4、脾实质回声改变可呈多样性，无特异性。 脾肿大分度 结合临床对脾肿大程度的分类： 1、脾脏轻度肿大 在超声探测时，脾脏形态一般正常，各径线长度可稍有增加，在仰卧位平吸气时，肋缘下刚可探及脾脏，深吸气时，脾下缘在肋缘下2—3cm。 2、脾脏中度肿大 声像图上脾脏失去正常形态，各径线测值明显增加，深吸气时，脾下缘在肋缘下超过3cm，直至平脐。 3、脾脏重度肿大 声像图上脾脏失去正常形态，两极处轮廓圆钝，脾门切迹消失，周围脏器可被肿大脾脏推挤而向四周移位。脾下缘超过脐孔水平，有的甚至可达盆腔。 二、脾囊肿 1、脾脏多无明显增大，囊肿较大，部位较浅时，肋缘下可探及。 2、脾脏实质内可见边界清晰的无回声区，后方回声增强。 3、部分囊肿内可有光点、光带或光团回声。 脾囊肿 病例分析 1、脾脏明显增大，形态失常，肋缘下可探及。 2、脾实质内布满大小不一、形态不规则的无回声区，边界清晰。 3、彩色多普勒显示在无回声区分隔间可见点状、线状血流信号。 4、伴有多囊肝、多囊肾时，有相应部位的多囊性改变。 多囊脾 三、脾外伤 脾脏是腹部最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的４０-５０％，主要危险在于大出血，死亡率约１０％。 根据不同的病因，脾破裂分成两大类： ①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位； ②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 分类 根据损伤的范围和程度脾破裂可分为三种类型： 1.包膜下破裂 破裂发生在脾实质周缘部，包膜无破损，形成包膜下血肿。 2.中央型破裂 破裂发生在脾实质深部，包膜完好，部分形成实质内血肿。 3.真性破裂 破损累及包膜，发生不同程度的腹腔内出血。为临床最为常见的类型。破裂的程度悬殊很大，从仅有被膜撕裂到脾脏完全断裂，甚至粉碎。 临床表现 1.腹痛，左上腹为主逐渐延及下腹，持续性痛，部分伤员伴左肩部疼痛。 2.腹膜刺激征，压痛以左上腹为着，有轻度肌紧张和明显反跳痛。可有移动性浊音。 3.内出血或出血性休克的症状和体征。 脾外伤超声表现 1、脾实质内或包膜下可见形态不规则的无回声区，内部可有散在分布的低回声，并有漂浮征象。慢性期病变区回声逐渐增强。 2、脾包膜破裂时，可见脾包膜回声中断，实质内可见条状不规则低回声延伸至破裂处。（如图：可见脾包膜连续性欠完整，血肿内带状低回声延伸至包膜处。） 3、腹膜腔内可探及无回声区。 脾破裂 包膜下破裂 脾脏肿大、变形。被膜光滑、完整。 包膜下血肿部位可见局限性无回声区，扁长形或月牙状环抱脾实质。其间可有细点状回声。 出血时间较长者，可有血凝块形成的高回声团块，或机化形成的高回声条索。 当血肿较大或内部压力较高时，脾实质可有凹状压痕。 脾破裂 中央型破裂： 脾外形不同程度增大，轮廓清楚、光整、实质内回声不均，可见不规则的回声增强或减低区。有血肿形成者，脾实质内可见不规则无回声区。 脾破裂 脾真性破裂 脾增大，形态失常，包膜光带连续性中断。 破裂处回声杂乱，形态不规则，边界不清，内有带状强回声。 脾周围血肿呈脾周低回声带，内可见较多光点回声。 腹腔内积血，肝肾间隙、脾肾周围等细带状无回声。 脾破裂血肿 脾破裂血肿、腹腔积血 四、脾血管瘤 脾血管瘤的声像图与肝血管瘤相似，多数表现为边界清晰的圆形或椭园形高回声团块，无声影。 边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶，使边缘出现裂隙现象。 瘤体内回声强度一致，其间可有回声较低的不均匀圆点状或细管状结构。 少数病例也可表现为混合性回声或弱回声团块，内部回声不均匀。有时可见大血窦形成的不规则无回声区。瘤体血管窦腔隙显著扩大者，多有显著脾肿大。 鉴别