如何区分输液反应中的热原反应和药物过敏反应.docVIP

如何区分输液反应中的热原反应和药物过敏反应 如何区分输液反应中的热原反应和药物过敏反应 临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常 见，且二者有相似的临床症状，均可以出现寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷、低血压休克等，因此，有些病例报告常将这两个种反应混淆，为使患者在发生热原反应或药物过敏反应时能得到妥善处置，通过资料查阅，现简单介绍两者间的主要区别。 热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、 四肢冰冷，继之出现高热，体温可达 40℃以上，严重时可伴 有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、 休克甚至死亡。一般发生在输液开始后 20min 左右，也有发 生在 2～ 4h 内，一般持续约 0.5～ 1h。 一旦出现热原反应立即停止输液，但不能撤除输液针或导 管，要立即更换输液器，予地塞米松 5～10mg( 小儿 0.25～ 0.3mg#183;kg-1) 静脉滴注或静注， 或应用氢化可的松 100～ 200mg 静滴，或予苯海拉明、氯苯那敏 (扑尔敏 )肌注。伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予 保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。山莨菪碱 (654-2) 是 有效的治疗药物，静脉应用 20～ 30mg(小儿每次 0.3 mg#183;kg-1 ) 可迅速缓解热原反应，其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。药物引起的过敏反应表现复杂多样，不同的药物可以引起不同的反应，相同的药物作用于不同的个体也可以产生不同的表现。Ⅰ型变态反应典型的表现是荨麻疹、支气管哮喘、血管性水肿、过敏性休克，其中过敏性休克是最危险的过敏反应，发 作迅速， 50%发生于给药后 5min 以内，抢救不及时可有生命危险，患者可同时出现呼吸道梗阻，表现如喉头水肿和支气 管痉挛；循环衰竭表现如四肢冰冷、血压下降；中枢神经系统缺氧表现如头痛、烦躁、甚至意识障碍等。Ⅱ型变态反应常见表现为溶血反应。Ⅲ型变态反应多表现为血清病样反应，出现淋巴结肿大、关节水肿、支气管痉挛等。Ⅳ型变态反应一般表现为炎性反应，如接触性皮炎、变应性脑炎、异体组织排异及皮疹等。 治疗：轻症病例应用抗组胺药物或激素治疗后能迅速好转。 对于严重过敏尤其是过敏性休克者应立即抢救，抢救措施 为： ①立即停用引起过敏反应的药物。 ②立即给予 1： 1000 肾上腺素 0.5ml 肌内注射或加入 萄糖注射液稀释 10 倍缓慢静脉注射，若未缓解，可于 30min 后重复给药，至病情缓解。  5％葡 15～ ③应用肾上腺皮质激素：如予氢化可的松 100～200mg 或地 塞米松 5～ 10 mg 加入 5％葡萄糖注射液 40 ml 静脉注射， 必 要时， 1～ 3h 后重复注射。 ④扩容、 给予血管活性药： 间羟胺 50～ 100 mg 加入 5％葡萄糖注射液中静滴，必要时可与多巴胺合用。⑤抗组胺药物：异丙嗪 25～ 50mg 肌内注射。 ⑥10％葡萄糖酸钙 10～20 ml 缓慢静脉注射。 ⑦保持呼吸道通畅， 吸氧，必要时需行气管插管作人工呼吸。 通过比较，可以清楚认识热原反应和药物过敏反应区别的特 点，希望临床工作者在遇到输液反应时能正确判别事件，及 时采取相应措施。 附：药物过敏反应和热原反应的鉴别要点： 应致病因素  热原反应 过敏反热原 (内毒素 ) 药物 本身 发病机制  内毒素作用于体温调节中枢  首次接 触某种药物后，使机体致敏，再次接触同一药物时，引起变 态反应 过敏体质 无关 密切相 关 发生人群 可群体发病 主要与 个体因素相关不会群体发病 临床表现 寒战高热 可有发 热，但体温一般相对低，多不伴有寒战 一般不会出现皮疹  皮疹常 见 严重者可出现休克，但较少见 休克 (可 不伴有其他的过敏症状 )，属于 I 型变态反应 一般不会出现支气管痉挛和喉头 常伴有支气管痉挛和 喉头水肿 水肿 热原检测 多阳性 阴性