发热伴血小板减少综合征诊疗方案汇总.docxVIP

发热伴血小板减少综合征诊疗方案 为有效地开展人粒细胞无形体病的诊断和救治工作，减 少危重和死亡病例，防止院内感染的发生，特制定本方案。 一、 临床表现 潜伏期一般为7-14天（平均9天）。急性起病，主要症 状为发热（多为持续性高热，可高达 40C以上）、全身不适、 乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。 部分患者伴有咳嗽、咽痛。体格检查可见表情淡漠，相对缓 脉，少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。可伴有心、肝、 肾等多脏器功能损害，并出现相应的临床表现。 重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合 症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。少数病人可因严重的 血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血 表现，如不及时救治，可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功 能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。 老年患者、免疫缺陷患者及进行激素治疗者感染本病后 病情多较危重。 二、 实验室检查 实验室检查外周血象白细胞、血小板降低，异型淋巴细 胞增多。合并脏器损害的患者，心、肝、肾功能检测异常。 病原学和血清学检查阳性。其中： 血常规：白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线 索。病人发病第一周即表现有白细胞减少，多为 1.0-3.0 X 109/L;血小板降低，多为30-50 X 109/L。可见异型淋巴细胞。 尿常规：蛋白尿、血尿、管形尿。 血生化检查：肝、肾功能异常；心肌酶谱升高；少数患 者出现血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。 部分患者凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降解产物升 高。可有血电解质紊乱，如低钠、低氯、低钙等。少数病人 还有胆红素及血清蛋白降低。 三、 并发症 如延误治疗，患者可出现机会性感染、败血症、中毒性 休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性 血管内凝血及多脏器功能衰竭等，直接影响病情和预后。 四、 病例诊断 依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊 断。 （一） 流行病学史。 发病前2周内有被蜱叮咬史； 在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史 ； 直接接触过危重患者的血液等体液。 （二） 临床表现。 急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达 40C以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、 呕吐、厌食、 腹泻等。 个别重症病例可出现皮肤瘀斑、 出血， 伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。 （三）实验室检测。 血常规及生化检查 （1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进 行性减少，异型淋巴细胞增多。 （ 2）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。 （3） 谷丙（丙氨酸氨基转移酶， ALT）和/或谷草（天 冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。 血清及病原学检测 （1）急性期血清间接免疫荧光抗体（IFA）检测嗜吞噬 细胞无形体 IgM 抗体阳性。 （ 2）急性期血清 IFA 检测嗜吞噬细胞无形体 IgG 抗体 阳性。 （ 3）恢复期血清 IFA 检测嗜吞噬细胞无形体 IgG 抗体 滴度较急性期有 4 倍及以上升高。 （4） 全血或血细胞标本 PCR检测嗜吞噬细胞无形体特 异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源 性达 99%以上。 （ 5）分离到病原体。 （四）诊断标准。 疑似病例：具有上述（一） 、（二）项和（三）项 1 项中 的（1）、（3）。部分病例可能无法获得明确的流行病学史。 临床诊断病例：疑似病例同时具备（三）项1项中的（2）, 或（三）项2项中的（1）或（2）。 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例同时具备（三）项 2项中（3）、（4）、（ 5）中的任一项。 五、鉴别诊断 （一） 与其他蜱传疾病、立克次体病的鉴别：人单核细 胞埃立克体病（HME、斑疹伤寒、恙虫病、斑点热以及莱姆 病等。 （二） 与发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病的鉴 别：主要是病毒性出血性疾病， 如流行性出血热、登革热等。 （三） 与发热、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病的 鉴别：伤寒、急性胃肠炎、病毒性肝炎。 （四） 与发热及血白细胞、血小板降低或有出血倾向的 内科疾病的鉴别：主要是血液系统疾病，如血小板减少性紫 癜，粒细胞减少、骨髓异常增生综合征。可通过骨髓穿刺及 相应病原体检测进行鉴别。 （五） 与发热伴多项酶学指标升高的内科疾病鉴别：主 要是免疫系统疾病，如皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热。 可通过自身抗体等免疫学指标进行鉴别。 （六） 其他：如支原体感染、钩端螺旋体病、鼠咬热、 药物反应等。 六、治疗 及早使用抗生素，避免出现并发症。对疑似病例可进行 经验性治疗。一般慎用激素类药物，以免加重病情。 （一）病原治疗。 四环素类抗生素 （1）强力霉素。为首选药物，应早期、足量使用。成 人口服：0.1g/次，1日2次，必要时首剂可加倍。8岁以 上儿童常用量：首剂4 mg/