脑血管疾病影像学评估讲解材料.ppt

脑血管疾病的影像学评估 湘雅三医院神经内科范学军 11脑梗死影像学进展 11.1CT诊断:按时间分为三期 第一期发病后24小时内:脑梗死在3或6小时内行 头颅CT按MRI的减薄扫描,有的能发现梗死 MCA或大脑后动脉呈现高密度征( hyperdense middle cerebral artery sign简称 HMCAS或dot sign),正常MCA密度为小于53H, HMCAS密 度为60-80H,动脉硬化伴钙化为114-321H 大的梗死在发病6小时內可见局部脑沟消失,灰 白质分界不清,约半数患者可在发病12小时见到 低信号。 90%以上患者在发病24小时可见病灶。 11.1脑梗死CT诊断 第二期:发病的24小时后-2个月。此期可见 由1周内的低密度伴部分占位效应到2-3周 的等密度或接近等密度,可有轻度强化表 现,而第4周后病灶为明显低密度。 第三期:发病2月后的病灶,此时的病灶呈 软化灶且有囊变。 112脑梗死的MR诊断 MRI的T2像对于超急性期梗死缺乏敏感性 而弥散加权成像(DWT及灌注加权成像 (PWT对早期梗死的判断优于常规MRI的 T2像尤其对半暗带的大小起辅助定量作用 梗死超急性期时T1及T2像可能还不能发现 有病变时,DW就有明显改变。研究表明缺 血数分钟后细胞外水分开始向细胞内转移, 表现为表观弥散系数(ADC降低使病变处 DW信号增高,即可显示异常的信号 左侧脑桥急性脑梗死 A、B(横轴位TWI):脑桥及延髓信号尚正常。 左侧脑桥急性脑梗死 D(横轴位T2W):左侧脑桥可见片状稍长T2 异常信号 左侧脑桥急性脑梗死 E、F(DWI):左侧脑桥片状异常高信号。 112脑梗死的MR诊断 体液衰减反转恢复序列( FLAIR)像不能象DW那 样专门发现新的梗死它是新旧梗死一起呈现。 DW和PW的不匹配可以提示缺血半暗带 ( penumbra),过去认为 DWI- PW=半暗带 所谓半暗带既是低灌注区,是可挽救的脑组织, 而现在认为梗死区比原可估计区域或大或小。新 的缺血模式分为四区:中心的坏死区或梗死 (core),其次为弥散异常区( diffusion abnormality),三是灌注异常区( perfusion abnormality),四是良好血供减少区 benign oligemia),而半暗带为弥散异常及 灌注异常区之间的区域。 11.3脑梗死的MR血管成像(MRA)诊 MRA可见梗死区的动脉血流信号消失另可 见血管是否存在狭窄、闭塞、变异、侧枝 循环等改变。MRA由于是无创检查,患者 更容易接受。 1.1.4脑梗死的CT血管成像(CTA)诊 断 能对颅內外血管形态及病变有明显的判断,其对 颅内外血管形态及病变有明显的判断其对椎基底 动脉狭窄的判断与常规DSA一致,在某种程度上优 于DSA检查(如不需穿刺动脉、能旋转360度 且优于MRA(如病人躁动、狭窄后湍流对MRA 影响较大,且容易夸大狭窄程度)。对MRA禁忌 的患者可以选择CTA。CTA的局限性在于不仅需 要静脉注射碘造影剂,而且分辨率低。有时难以 区分动脉和静脉,因静脉的充盈妨碍了动脉的观 察。美国多中心研究表明,除了小栓塞或腔梗外 CTA原始图象对大面积梗死的敏感性接近DW的 水平。