腰椎椎管狭窄症PPT参考.ppt

腰椎椎管狭窄症(LSS) 定义 腰椎椎管狭窄症是一种临床综合 症,系由于先天椎管发育不良或后 天各种因素造成腰椎椎管、神经根 管、椎间孔容积小于正常值,导 致脊神经根或马尾神经遭受刺激或 压迫,出现一系列临床症状及体征 者 历史发展 1803年法国解剖学家观察到椎管狭窄 1954年荷兰神经外科医生 VERBIEST才首次将腰 椎椎管狭窄症作为一种独立性疾病加以阐述。 L972年 Epstein认为椎管狭窄可由发育性或退变性 造成,后者为临床常见。 1976年 Arnold提出腰椎管狭窄症的定义和分类 随着对腰椎椎管狭窄症的临床特征、分类和病理生 理研究的不断深入,加之影像学检查的发展,腰 椎椎管狭窄症的诊断水平和治疗效果亦随之明显 提高。 分类 先天性(发育性)腰椎管狭窄症 后天性(获得性)腰椎管狭窄症 退变 混合 峡部裂 医源性 创伤性 先天发育性腰椎管狭窄发病机制 此类患者发病年龄较轻。腰椎椎管于胎生 时呈卵圆形,但随着人体发育、成长、负 重、运动及其他活动,腰部负荷增加。促 使腰椎椎管朝着增加力学负荷强度的方向 发展,即由高位的三角形或卵圆形向低位 灼三叶草形椎管过度。至成年时,腰5、骶 1,甚至腰4的椎管大多呈三叶草形 2 3 4) 腰椎管各部形状 )第2腰椎椎管呈圆形,小关节突相距 (2)第3腰椎同第2腰椎,但小关节突距离 近 (3)第4腰椎椎管呈三角形 (4)第5腰椎椎管呈三叶形 从病理解剖学上观察特点: 椎管中央部及侧方(构成根管内口)矢状 径狭窄(椎管矢状径10-12MM为相对狭 窄,椎管矢状 10MM为绝对狭窄, 根 3MM属狭窄) 2、椎管明显增厚(多超过4MM,甚至可达 6MM以上) 3、两侧椎板之间夹角变小 4、黄韧带肥厚(正常为3~4MM,超过5MM 者属肥厚)及小关节变形或肥大。 临床上并非每个病例均有上述病理改变 其中约1/3病例可能仅有黄韧带 病理 重者往往伴有胸椎及颈椎椎管全段 性狭窄,约占10%~15%。 神经根管、侧隐窝、椎间孔 神经根管自硬脊膜囊发出,斜向外下,直 至出椎间孔外口所路径的管道 侧隐窝是椎管两侧的延伸部,内有从硬膜 囊内穿出的神经根通过,并向外进入椎间 孔。矢状径小于3mm为绝对狭窄。 椎间孔:相邻椎骨两侧椎弓根之间的通道 N erve ombre