药物免疫溶血性贫血.pptVIP

药物免疫溶血唑贫血 案例: 姓名:巴*,性别:男,年龄:68岁 诊断:恶病质输血史:无输血史 十月二十八号入院查血型为B型,RH阳性 正定是A(-)B(4+),反定是A细胞凝集3+ 随一次输血是十月三十号,凝聚胺交叉配 血正常,当失输B型悬浮红细胞2U,血浆 230m 第二次輸血时间十一月一号输血,病人正 定为A型,反定A细胞B细胞0细胞全凝集为 月三日抽血还是与一号同样结果 案例: 交叉配血(盐水+聚凝胺方法) 主侧:凝集 次侧:凝集 院病史十月二十八号入院查血型B型 ∽RhOD)阳性血常规Hb:120g/L第三天 Hb:90g/“以后血红蛋白逐渐降低 住院期使用药物达十几种 药物引起的免疫溶血性贫血的作用机制 药物分子量是在5000道尔顿(g/mo1)以 下的大多数药物常被认为是有效的免疫原 ,药物的作用如同半抗原,只在其结合与 蛋白载体或是吸附细胞后刺激机体产生抗 抗体形成,就不再依赖任何载体 如蛋食结合或红细胞吸附,可与小的半抗 原起反应2 药物引起的免疫溶血性贫血的作用机制 服用青霉素、非那西丁、氨基比林、磺胺 甲基多巴等药物后,可以引起体内产生 抗体,产生的抗体可以与药物本身反应, 也可以与固有的红细胞抗原反应,从而引 DAT阳性。免疫的红细胞破坏,粒细胞 心血小板减少等现象导致溶血性贫血 药物引起的免疫溶血性贫血的作用机制 患者超剂量用药或者不按照处方服药,以 及经常接触周围环境中的某些化学物品如 染料等也可以引起类似于血清学上溶血性 贫血的效应 物诱发抗体分类 C药物收府(DA) 一免疫物(IC)的吸附 慰起间解绝疫(A 红细胞膜的改变(非免疫蛋白)吸附 药物吸附(DA) 大剂量静脉内注射青霉素的病人大约3%的DAT 为阳性,但这种病人出现溶血性贫血的则不 到5%。血管内溶血罕见。如在青霉素,它进 入后降解形成苄青霉素(BP0)是半抗原与红 细炮结合成完全抗原,激发机体产生抗BP0抗 药物吸附(DA) 当机体再次使用青霉素类药物,青霉素吸附到红细 胞上,病人已经形成了青霉素抗体则与结合在红细 胞上的青霉素起反应,最后结果在血管外破坏,其 方式可能与被IgG同种抗体致敏的红细胞被破坏的方 式一样 业种模式所产生的抗体常以为主,偶有 IgM。dM和gG抗青霉素抗体与对这种药物 的过敏反应之间没有直接关系。过敏反应 以gB我体引起 药物吸附(DA) 青霉素引起的免疫溶血的临床表现和实验室 特点 1.由IgG致敏的,DAT强阳性;偶有补体致敏 但多为弱阳性,检测药物抗体需要红细胞 上有药物或其代谢产物。 2如果没有同时存在同种抗体,抗体筛选试 验可阴性 3.从病人红细胞上洗脱下来的抗体对青霉素 返红细胞有反应,对未致敏红细胞不 反应 药物吸附(DA) 青霉素引起的免疫溶血的临床表现和实验室 特点 4.血清中常有高效价IgG青霉素抗体 5.只有接受静脉内大剂量注射青霉素的病人 出现典型的溶血 溶血以並急性发作,但如果不能识别病因 并继线使用青霉素,就有可能危及生命。