后循环缺血资料.pptVIP

LOGO 后循环缺血 PCI 神经内科 内容简介 病例回顾 1 疾病相关知识 2 护理问题与措施 3 出院指导 4 小结 5 生活中如何预防 6 病史回顾 ? 神经内科： 44 床 杨丽兵 男 35 岁 ? 主诉：颈部疼痛头昏 4 天 ? 入院生命体征： T:36.5 ° C P:72 R:20 BP:132/88mm/Hg ? ADL 评分： 95 分 Brdent 评分： 23 分 DVT 评分为： 8 分 ? 疼痛评分为 0 分 病例回顾 病史：患者系 3 月 17 日晚十点多在家中靠在床上看电视时，突 发颈部疼痛，活动受限，凌晨急诊于我院骨科，予以曲马 多，迈之灵口服治疗，患者回家服用后自觉头痛缓解，但 出现头昏，恶心欲呕，四肢乏力，精神萎靡，无视物旋转 ，休息及体位变换后不好转， 18 日再次就诊于骨科，行头 颅 CT 未见高密度影，后至我科门诊就诊，予以扩管药物治 疗后，患者头昏明显好转，为求进一步治疗，门诊拟“头 昏待查”收住我科，病程中饮食，睡眠，二便正常，无耳 鸣及听力下降，无肢体麻木及抽搐。四肢肌张力正常。无 冠心病，高血压病，糖尿病等慢性疾病，无手术史 诊断：后循环缺血 患者住院期间疼痛评分为 0 分， T P R BP 正常。 定义 后循环（ posterior cerebral circulation ）又称椎基底动 脉系统，由椎动脉、基底动 脉和大脑后动脉组成，主要 供血给脑干、小脑、丘脑、 海马、枕叶、部分颞叶及脊 髓。后循环缺血（ posterior circulation ischemia,PCI ）是常见的缺血性脑血管病 ，约占缺血性卒中的 20% 。 PIC 与 VBI 区别 在很长一段时间由于受 VBI( 椎基底动脉供血不足 ) 概 念的影响，造成了人们认识上的误区， 即：眩晕 / 头晕 =VBI( 椎基底供血不足 )= 颈椎病，这 种错误观点直接而导致了对 PCI 预防治疗方向性 错误 . ? 上世纪 50 年代，发现前循环短暂性脑缺血发作 （ trensient ischemic attack, TIA ）患者有颅外 段动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由动脉狭窄或 闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处 于相对缺血状态，称为 颈动脉供血不足 （ carotid insufficiency ）。将此概念引申到后循 环，产生了 椎基底动脉供血不足 (vertebrobasilar insufficiency, VBI) 的概念。 可见，经典的 VBI 概念有两个含义，临床上是指 后循环的 TIA ，病因上是指大动脉严重狭窄或闭 塞导致的血流动力学性低灌注。 ? 1980 年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展 ，对 PCI 的临床和病因有了几项重要认识： ? （ 1 ） PCI 的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样 硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。 ? （ 2 ）后循环缺血的最主要机制是栓塞。 ? (3) 因为 MRI 弥散加权成像（ DWI-MRI ）可发现约半数的后 循环 TIA 患者有明确的梗死改变且 TIA 与脑梗死的界限越来 越模糊，故而用 PCI 涵盖后循环的 TIA 与脑梗死，更有利于 临床操作。 病因与发病机制 ? （ 1 ） 动脉粥样硬化 是 PCI 最常见的血管病 理表现，导致 PCI 的机 制包括：大动脉狭窄 和闭塞引起低灌注、 血栓形成、动脉源性 栓塞、动脉夹层等。 动脉粥样硬化好发于 椎动脉起始段和颅内 段。 病因与发病机制 ? （ 2 ） 栓塞是 PCI 的最常见发病机制，约占 40 ％。栓子主要 来源于心脏，主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常 见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 病因与发病机制 ? （ 3 ） 穿支小动脉病变，微动脉瘤和小动脉起始 部的粥样硬化病变等损害，好发于桥脑、中脑和 丘脑。 ? PCI 少见的病变和发病机制是：动脉夹层、偏头 痛、动脉瘤、锁骨下盗血、纤维肌发育不良、静 脉性硬化、凝血异常。椎动脉入颅处的纤维束带 、转颈或外伤，巨细胞动脉炎、遗传疾病、颅内 感染、自身免疫性病等。 表现 ? 脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上 行激活系统和重要的上下行传导束在其间通过。 当血供障碍而出现神经功能损害时，会出现各种 不同但又相互重叠的临床表现。因此 PCI 的临床 表现多样，缺乏刻板或固定的形式，临床识别较 难。