生物化学检验技术（2015） 肾上腺激素的代谢与分泌调节 3.7.3肾上腺功能紊乱及实验室诊断指标.pptx

生物化学检验技术;肾上腺功能紊乱及实验室诊断指标;主要内容;;二、肾上腺激素的代谢与分泌调节 (一) 肾上腺皮质激素 球状带 盐皮质激素：醛固酮（aldosterone，Ald） 束状带 糖皮质激素：皮质醇（cortisol） 网状带 睾酮 雌二醇 均为胆固醇的衍生物，故称类固醇激素。是由17个碳原子组成的四环烷，C17位有酮基者称17酮类固醇（17-KS）；C17位为羟基者称17羟基类固醇（17-OHCS）;1．肾上腺皮质激素的代谢;2.皮质激素对物质代谢的作用;（4）雄性激素 睾酮，除对生殖系统作用外，对全身代谢也有明显作用，如促进蛋白质合成，促进骨骼生长，刺激红细胞生成等 （5）雌性激素 雌二醇，除促进女性副性器官发育和维持副性特征外，还可促进蛋白质合成，降低血清胆固醇，促进肾脏对水、钠的重吸收 （6）孕激素 孕酮，主要作用在于保证受精卵着床和维持妊娠，对代谢也有一定的影响，促进蛋白质分解，拮抗盐皮质激素作用等;3.肾上腺皮质激素分泌的调节;3.肾上腺皮质激素分泌的调节 ACTH和糖皮质激素的分泌存在明显的昼夜变化，分泌的高峰在清晨6～8时，谷点在午夜22～24时。此外，糖皮质激素是机体应激反应时释放的主要激素，因此，伤害性刺激均可通过高级神经中枢-下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴，促进糖皮质激素的释放 ;;临床表现;临床表现;皮肤菲薄;② 代谢障碍 由于负氮平衡，肌肉萎缩，尤以横纹肌为明显。糖代射紊乱， 约70％患者可有糖代谢紊乱，对胰岛素不敏感。治疗可以使糖代谢恢复正常。但如果病程太长，胰岛β细胞变性，则将导致永久性糖尿病。血钾多偏低，如改变显著者应考虑腺癌。高血压，约80%患者收缩压和舒张压升高 ③ 精神症状 情绪不稳定，易冲动，失眠，定向障碍。严重者可呈抑郁状态，个别病例可出现幻觉、幻想 ;;临床表现 　　除危象发作外，起病多缓。早期表现为易疲乏、衰弱无力、精神萎靡、食欲不振、体重明显减轻、酷似神经官能症。病情发展后可有以下典型临床表现： ① 色素沉着 系原发性慢性肾上腺皮质机能减退早期症状之一，且几乎见于所有病例，无此症象者诊断可疑;色素沉着;② 循环症状 ???见者为头晕，眼花，血压降低，有时低于80／50mmHg，可呈姿位性低血压而昏倒，危象时可降至零。心浊音界及X线心阴影缩小，心收缩力下降，曾见一例比正常小29％ ;③ 消化系症状 食欲不振为早期症状之一。较重者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛，偶有腹泻。腹痛位于上腹部，系隐痛，似消化性溃疡。腹泻每日3～8次不等 ④ 肌肉、神经精神系统 肌肉无力是主要症状之一，常由于软弱导致明显疲劳。中枢神经系统多无异常表现。但均有脑电图异常。此外，常易激动，或抑郁淡漠，思想不集中，多失眠。有时因血糖过低而发生神经精神症状，严重者可出现昏迷; (二) 肾上腺髓质激素;（1）合成：酪氨酸 多巴 多巴胺 NE E （2）分解：主要酶是MAO和COMT 变肾上腺素 变去甲肾上腺素 NE或E 香草扁桃酸（VMA） ? 3，4-二羟扁桃酸 DA（多巴胺）分解代谢的终产物是高香草酸（HVA） NE和E的主要终产物是香草扁桃酸（VMA）;2.儿茶酚胺的生理功能 肾上腺素和去甲肾上腺素都可直接作用于心脏，使心脏收缩力增强，心跳加快，心搏量增加；去甲肾上腺素对血管的收缩作用较为广泛；多巴胺在增加内脏和肾血流量同时，使血压下降 肾上腺素对代谢的影响比去甲肾上腺素明显。它可促进肝糖原的分解及糖异生作用，使血糖增加，加速脂肪动员，加强能量的利用和产热，使机体处于能量的动员状态 ;3.儿茶酚胺的代谢异常;二、肾上腺皮质功能测定;皮质醇测定方法有放射免疫法、CLIA法、ECLIA法、HPLC等 1.放射免疫法 快速，简便，灵敏，有商品试剂盒选用，为目前最常用的方法 【参考区间】 血浆（清）皮质醇：138～635nmol/L（8AM～10AM） 83～359nmol/L （4PM～6PM）（RIA法） 24h尿皮质醇：成人 55～276nmol/24h尿 （RIA法） ; 2.CLIA法 原理是待测抗原（F）与过量的碱性磷酸酶标记抗原（ALP-F）在反应体系中竞争性地结合特异性抗F抗体（Ab）的结合位点，当反应达到平衡时，反应系统中光子的产出量与ALP-F-Ab的量成正比，而与F的含量成反比。严重溶血的标本会影响本法检测结果 【参考区间】