新生儿疾病教学课件.ppt

新生儿黄疸 周金丽 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成过多 联结的胆红素少 肝细胞处理胆红素能力差 肝肠循环的特点 新生儿黄疸分类 生理性黄疸： 1、一般情况良好 2、足月儿、早产儿黄疸出现的特点 3、胆红素量：足月儿〈221umol/L；早产儿〈257umol/L； 病理性黄疸 出生24小时内出现黄疸 血清胆红素足月儿〉221umol/L；早产儿〉 257umol/L； 黄疸持续时间：足月儿〉2周；早产儿〉4周； 黄疸退而复现 引起病理性黄疸的原因 溶血：ABO溶血； 肝功损害：婴儿肝炎 胆道闭锁：常有宫内感染引起 母乳性黄疸 新生儿感染性疾病 出生前感染：又称宫内感染 出生时感染：胎儿吸入产道分泌物 出生后感染：更常见 新生儿败血症 1、常见病原菌：葡萄球菌、大肠杆菌 2、非特异性免疫功能不足 3、特异性免疫功能低下 4、细菌侵入途径：皮肤、脐部、呼吸道 表现 早发型：感染发生在出生前，常由母亲垂直传播引起，呈暴发性多器官受累。 晚发型：感染发生在出生时，常由水平传播引起，常有脐炎、肺炎、脑膜炎等。 症状、体征 一般表现反应差、嗜睡、发热、体温不升、不吃、不哭、体重不增； 黄疸加重 肝脾肿大； 出血倾向； 休克 中毒性肠麻痹 肺炎、脑膜炎 治疗 抗生素治疗：三代头孢 处理严重并发症：纠正休克、减轻脑水肿 支持疗法 免疫疗法：免疫球蛋白 新生儿巨细胞病毒感染 巨细胞病毒属于疱疹病毒 CMV先天性感染：母孕期初次感染或再发感染时病毒通过胎盘感染胎儿 摄入带病毒的母乳可因起生后感染 表现 宫内感染： 表现为早产、宫内发育迟缓； 黄疸、肝脾肿大、肝功能损害； 皮肤瘀斑、血小板减少、贫血 脉络膜视网膜炎、脑钙化 肺炎 常见后遗症 智力低下、运动障碍、癫痫； 牙釉质钙化不全 感觉神经性耳聋 实验室检查 病毒分离 抗体检测 治疗 更昔洛韦： 肝功损害的治疗 退黄 新生儿低血糖 全血血糖低于2.2mmol/L应诊断为新生儿低血糖。 新生出生后血糖浓度有一自然下降继而上升的过程； 发病机制 暂时性低血糖 1、葡萄糖储存不足：早产儿、围生期应激（低氧、酸中毒）、小于胎龄儿、低体温、败血症； 2、葡萄糖利用增加：糖尿病母亲生的新生儿 发病机制 持续性低血糖：指低血糖持续至婴儿或儿童期 高胰岛血症 内分泌缺陷 遗传代谢性疾病 表现 大多数低血糖者无临床症状 也可出现喂养困难、嗜睡、青紫、哭声异常、震颤、惊厥等症状 辅助检查 血糖测定：高危儿出生后应4小时监测血糖一次 治疗 无症状低血糖并能进食者可先进食 不能纠正者静脉输注葡萄糖 预防 生后能早期进食者宜早期喂养 * *