产妇如何避免异常分娩？.pdf

分娩时，产力、 胎儿及产道间存在着一定的矛盾，在正常情况下， 矛盾经过一系列转化 统一后，胎儿就能顺利娩出；反之，如矛盾得不到转化统一，或产力、胎儿、及产道中因任 何一个或数个因素不正常，得不到纠正时，分娩就可能发生困难，称 “异常分娩 ”，俗称 “难 产 ”。顺产和难产在一定条件下可相互转化，如分娩处理不当，顺产可变为难产，相反，有 可能发生难产者，经过正确处理，及时了解产程中出现的矛盾，就可能使难产转化为顺产， 因此，医务工作者应掌握好异常产的发生和发展规律， 具有能促使矛盾向有利的方向转化的 知识，才能把产科工作做好，使母婴安全能获得更多的保障。 一、原因： (一 )产力异常 (二 )产道异常 (三 )胎位胎儿异常 产力异常多表现为宫缩乏力，少数为宫缩亢进。胎儿异常为胎位不正为主，如臀位、枕 后位、 横位及颜面位等， 产道异常以骨盆狭窄较多见，软产道异常少见，各原因间的关系密 切，并相互影响，例如：骨盆狭窄或胎儿过大，常为胎位不正的原因；胎位不正及骨盆狭窄 又可引起宫缩乏力和亢进，可直接影响到分娩的结局。 对各因素的特点， 就有较全面的了解， 这样，在发现异常时才能较准确地找出主要矛盾， 才能较准确地估计预后及决定处理方法。 寻找原因的一般规律是： 当产程进展缓慢， 经检查 胎儿及产道均属正常而先露部迟迟不下者，主要矛盾多在产力方面，大都因宫缩乏力引起， 倘若宫缩正常而分娩发生困难，则问题多在胎儿或产道方面，前者以胎位不正常为最常见， 后者以骨盆狭窄为多见。 二、临床表现 难产的主要临床表现为产程进展缓慢、 先露部不下降、 宫口不开或开大缓慢、 宫颈水肿、 尿潴留等。 三、并发症 分娩出现异常未能及时发现或处理不当者，母子均可遭受不同程度的损害。 母亲方面可致： 1、全身衰竭，产后出血及感染； 2、分娩梗阻引起强直性宫缩，可能造成子宫破裂； 3、先露部压迫产道软组织如历时过久，可导致组织坏死，形成膀胱或直肠阴道瘘。 胎儿方面： 1、手术产的机会增加，胎儿受损的机会也因而增加，如颅内出血及骨折等； 2、胎膜早破，可发生脐带脱垂或感染， 3、胎儿在产道内受压迫过久或因并发脐带脱垂等，易发生窒息，甚至死亡。 四、预防 做好产前检查工作， 异常分娩发生率可以大为减少。 胎儿及产道异常， 在产前检查时大 都可以发现。胎位不正者，应设法纠正；骨盆狭窄者，可根据其狭窄程度，对分娩方式作出 初步估计。 做好必要的产前解释工作，纠正贫血， 改善营养， 防治妊高征及其它妊娠并发症 等，皆足以增强母儿健康，以利于妊娠分娩的正常进行。 五、处理原则 分娩出现异常时，首先应寻找原因，根据其主次，经过全面的衡量，决定处理方法。处 理原则，分以下两大类： (一 )保守疗法 遇宫缩乏力、产程延长，但无严重的机械性梗阻，估计胎儿可自阴道娩出者， 当以保守 疗法为主。 产程延长休息不佳者，易引起疲劳或衰竭，应多予安慰与鼓励， 可酌给水化氯醛 合剂 10-15ML 口服、杜冷丁或异丙嗪 50MG 肌注、 或安定 10MG 肌注， 不能进食者应补液。 等待过程中应严密观察， 注意先露部的下降及宫口扩张情况， 并勤听胎心音。 多数产妇在获 得休息后， 分娩即能顺利进行。 如产程进展缓慢， 产妇出现衰竭或胎心音有改变时，根据情 况积极设法结束分娩，不宜一味保守。 (二 )积极处理 有严重的机械性梗阻，如头盆不称及 (或 )胎位不正，致胎儿不能娩出，或分娩进出现任 何足以威胁母子安全的紧急情况，如发生胎儿宫内窘迫、脐带脱垂、或有子宫破裂先兆者， 均应采取积极措施，结束分娩。