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论补偿型人身保险的补偿方法
作者:未知
[摘 要] 随着我国保险业的深入发展,人身保险产品的种类越来越
丰富,其中损失补偿型人身保险所占比重呈现出日益增长的趋势。然
而,由于我国《保险法》对损失补偿型人身保险产品的补偿方法未加
以明确,导致保险人在该类产品的后续服务中困难重重,特别是在理
赔服务中,当客户存在重复保险以及其他第三方在先给付的情况下,
尽管大多数的保险条款已经明确规定了“若已通过其他途径支付了部
分医疗费用的,保险人承担剩余部分医疗费用的保险责任”,但因为
法律未明确规定损失补偿型人身保险的补偿方式,使上述条款的合法
性受到质疑,从而理赔纠纷不断,导致损失补偿型人身保险的经营似
乎处于边缘地带,直接影响了损失补偿型人身保险的正常经营和健康
发展。因此,损失补偿型人身保险条款中可以约定除法律规定的形式
以外,如果存在重复保险或者其他第三人在先给付等情形下保险金的
给付方法。
一、保险的补偿性
从保险的起源及其风险管理的功能上看,保险事实上是一种经济
补偿制度。这一制度通过对有可能发生的不确定性事件的数理预测和
收取保险费的方法,建立保险基金;以合同的形式将风险从被保险人
转移到保险人,由大多数人来分担少数人的损失。由于保险是一种“由
大多数人分但少数人损失”的制度,涉及的只是纯粹风险,人们通过
保险是不可能获得保险标的价值以外的收益的。即人们通过保险所能
够达到的目的,是为了保持保险标的的价值水平或者最大限度地控制
保险标的价值的下降,而绝不可能从中获取额外利益。因此,从资金
的财务管理上看,将资金用于购买保险,所投资的是一种纯粹风险;
而如果将资金用于其他具有获得可能的投资,则投资的是一种投机风
险。这也正是保险与赌博及其它投机行为的区别所在。因此,经济补
偿是保险经营的本质和核心所在。
二、保险的补偿方式
由于不同保险产品的存在,具体的补偿方式往往存在很大的差
异。根据不同保险产品的特点,从补偿金额确定的时间上划分,保险
的具体补偿方式可以分为事先确定保险金额的补偿与事后确定保险
金额的补偿两类。根据补偿方式上的这种区别,又可将保险产品划分
为定额给付型保险和损失补偿型保险两大类。
所谓事先确定保险金额的补偿,指在某些保险产品的补偿上,由
于这类保险产品本身的特点,保险合同双方当事人在订立保险合同之
初,就事先约定保险人在保险事故发生之后应当补偿的保险金额。当
保险事故发生且符合保险合同约定的给付条件时,保险人按照事先约
定的金额给付保险金。事先确定保险金额的补偿方式只适用于保险事
故所造成的损失能够事先确定,或者只能事先确定的保险产品,该类
保险产品统称为定额给付型保险;事后确定保险金额的补偿方式,指
保险合同双方当事人在保险合同中约定,当被保险人发生合同约定范
围内的保险事故时,保险人在保险事故对保险标的造成的实际损失范
围内给付保险金。根据这种补偿方法,保险人在给付保险金之前,往
往需要一个对实际损失进行评估的过程。事后确定保险金额的补偿方
法适用于那些补偿金额无法事先确定的保险产品。该类保险产品统称
为损失补偿型保险。对于某一保险产品,具体应该采取哪一种补偿方
式,应该根据该种保险产品的性质而定。
三、人身保险的补偿
从我国《保险法》的规定看,在“财产保险合同”部分使用的是
“赔偿”,在“人身保险合同”部分采用的是“给付保险金”。当然,
财产保险本身就是一种损失补偿型保险,在保险事故发生后,保险人
只能在定损的基础上再确定应该给付的保险金额,适用的是事后确定
保险金的补偿方法。使用“赔偿”是恰当的。但是,由于人身保险一
般可以分为人寿保险、意外伤害保险和健康保险三类,它们有各自的
特性,并非都是定额给付型保险、都适用事先确定保险金额的补偿方
法。许多人身保险,如医疗费用型保险,因保险事故的发生所导致的
费用损失情况只有在治疗结束,即保险事故发生之后才能确定。因此,
与财产保险一样,应该属于损失补偿型保险,应适用事后确定保险金
额的外偿方式。《保险法》笼统的使用“给付保险金”的表述是不准
确的。正是这种不准确的表述,导致长期来,许多人错误的认为人身
险与财产险的一个重大区别就在于前者适用补偿,后者不适用补偿。
有些人甚至认为,由于“人身无价”,人身保险根本就不应该适用补
偿原则。事实上,正如上面所述,经济补偿性是保险的根本目的和功
能,保险金给付方法的不同不应该影响保险的这一属性。人身保险中
某些险种适用事先确定保险金额的补偿方法,是由这些险种的特性所
决定的。所谓“人
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