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常见脊柱 MRI 的异常征象及临床意义 人民医院骨科 xx MRI 是脊柱脊髓疾病非常灵敏的检查方法，临床应用广泛，现收集了八种常见脊柱的 MRI 异常征象，就其 MRI 表现及临床意义分述如下： （一） Romanus病灶（又称椎角炎或椎缘炎） Romanus病灶是由 Romanus Yden 于 1952 年率先提出并命名的，是 AS常见的 MRI 表现，其病理基础是发生于前后纵韧带在椎体和纤维环交界区附着点处的炎症所致的骨髓水肿和随后 发生的一系列修复反应，发生在椎体四角中的一角或多角，呈边界清楚的三角形或 圆形，不累及整个终板，影像学上可分为急性和慢性病变。 1）急性 Romanus病灶： 急性炎症表现为韧带附着点周围的骨髓水肿，在 T1WI 上呈低或略低信号， T2FS及 STIR上呈高信号。增强造影后脂肪抑制 T1WI 相应区域明显强化。 2）慢性 Romanus病灶： 可因脂肪沉积，在 T1WI、 T2WI 均为高信号， T2FS及 STIR呈低信号，或因骨质硬化于 T1WI、T2WI 均为低信号（此时 X 片或 CT上表现为椎角密度增高，成为亮角征）。 Romanus病灶可导致椎体前方韧带骨赘形成，并可使两个邻近椎体间形成骨桥。是晚期 AS特征性改变。 Romanus病灶常见于 AS，亦可以出现于脊柱退行变患者，甚至无任何症状的患者，但 AS患者发生率明显高于机械性腰痛患者，且为多发病灶，好发生于胸腰椎交界处，而机械性腰腿痛患者Romanus病灶常为单发，且好发生于下腰椎，并且随年龄增加而发生率高。脊 柱各段中，以下胸椎的 Romanus病灶有相对较高的诊断意义，急性 Romanus病灶的诊断意义高于慢性 Romanus病灶，以脊柱急性 Romanus诊断中轴 SPA时有较高的特异性，但以脊柱 Romanus病灶诊断中轴 SPA时的敏感性及阳性似然比尙不足以将之定为诊断标准，下胸段的急性 Romanus病灶对 SPA有一定的提示作用。有报道 Romanus病灶 ≥2个作为标准，其诊断 AS的敏感性为 52.9% （），特异性为 94.1%（），当 Romanus病灶 ≥3个作为标准，诊断 AS的敏感 1 / 7 性为 43.1%（），特异性为 98.0%（），所以 Romanus病灶对脊柱关节炎不足以定为标准，但当 Romanus 病灶数 ≥2个时，诊断 SPA有较高的特异性。急性 Romanus病灶 慢性 Romanus病灶 （二） Andersson病损或损害（椎间盘炎、破坏性椎体病损、脊柱假关节 等） 1937 年 Andersson首次观察到 AS患者遍及整个椎间盘椎体连接处部位的破 坏性病变，以后称该类病灶为 Andersson 病损。 Andersson病损是 AS晚期常见 的并发症，其累及椎间盘和椎体上下缘邻近椎间盘的终板，是发生于椎间盘 -椎 体的破坏性病变，可累及三柱，多发生于胸腰段。广义的 Andersson 病变包括椎间盘炎和终板炎，在 MRI 上表现为伴有骨髓水肿、脂肪沉积或骨质硬化的终板破坏。 MRI 上也可分为急性、慢性病变。 1）急性 Andersson病损： MRI 的 T1WI 上呈低或略低信号， T2WI 和 STIR上呈高信号。（ 2）慢性 Andersson病损： 若 MRI 的 T1WI 和 T2WI 都是高信号， STIR低信号，表示脂肪浸润；若T1WI、T2WI 和 STIR上都是低信号，表示骨质硬化。 Andersson病损发生率为2.7%--28%，1971 年 Cawley 等将椎间盘炎按病变累及范围分为三型： Ⅰ 型： 病变累及椎体与椎间盘连接处的中心部位，该部分由软骨和终板覆盖，此类型表现和各种原因所致的 Schmorl结节相似，为终板中部的局限性破坏，同时椎间盘组织可通过终板的破口疝入椎体松质骨中，该型急性期可出现骨髓水肿，静脉注射对比剂可被增强。 MRI 表现为局限终板破坏伴骨内椎间盘疝和反应性终板改变。 Ⅱ型： 病变累及椎体与椎间盘连接处的周围部分，此部分无软骨终板覆盖。 Ⅰ型和Ⅱ型 Andersson 病损常表现为椎间隙狭窄，邻近椎体局限性杯状缺损伴周围松质骨的反应性硬化。 Ⅲ型： 2 / 7 病变同时累及中央与周围部分，范围广泛，与椎间隙感染很难鉴别，好发 生于脊柱强直后高应力的胸腰段或颈胸交界处，此类型见于 AS进展晚期病变。 Bmn 等提出 Andersson 病损可分为三种类型： 1）局灶性病损：一般由炎症引起； 2）不伴有后柱骨折的广泛性病损： 由炎症和机械性应力两者共同引起，一般累及椎间隙； （ 3）累及后柱的广泛型病损： 多为应力性骨折，骨折线经过椎间隙或经椎体。 Andersson病损要注意区分炎症性病损和创伤性病损：