外科学之休克.pptVIP

休 克（shock） 一、概论 休克是一个由多种病因引起，但最终共同以有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征 休克 有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统的血量，不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝、脾等血窦中的血量。 与三个要素有密切关系 充足的血容量 足够的心排出量 适于的外周血管张力 休克 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 低血容量性和感染性休克在外科最常见。 休克 微循环改变 代谢变化 内脏器官继发性损害 休克病理生理 1.休克微循环改变 微循环血量约占总循环血量的20% 。 由于总循环血量降低和动脉血压的下降，有效循环血量随之显著减少，此时机体通过一系列代偿机制使循环血量重新分布，以达到保证心、脑等重要器官的有效灌注。 休克病理生理 1.休克微循环改变 微循环内动静脉短路和直捷通道进一步开放，组织灌注更为不足，细胞严重缺氧，乳酸等酸性产物蓄积，组胺、缓激肽等的释放增加。血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加，进一步使回心血量降低，心排出量减少，以至心、脑器官灌注不足，休克加重。 病情继续发展且呈不可逆性。微循环内淤滞的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，易形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血（DIC）。组织及器官乃至多个器官受