内科护理 库欣综合征病人的护理 库欣综合征.pptxVIP

2 17全国护理专业教学资源库主讲人：陈玉红日 期：2017.11.21学 校：菏泽医学高等专科学校2 17库欣综合征病人的护理主讲人：陈玉红日 期：2017.11.21学 校：菏泽医学专科学校目录CONTANT理评估护理诊断及目标概述护理措施概念库欣综合征（又称皮质醇增多症）：是由各种病因引起肾上腺分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。病因与发病机制不依赖ACTH的Cushing综合征依赖ACTH的Cushing综合征医源性皮质醇增多症12 3病因与发病机制依赖ACTH的库欣综合征Cushing病：是最常见的临床类型，约占70%，即垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，多为垂体微腺瘤所致。1异位ACTH综合征：指垂体以外的恶性肿瘤产生大量ACTH，刺激肾上腺皮质增生，以小细胞肺癌最突出。2病因与发病机制不依赖ACTH的库欣综合征1肾上腺皮质腺瘤，约占15%-20%2肾上腺皮质癌，占5%以下。3不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节增生4不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生等病因与发病机制医源性皮质醇增多症系长期或大量使用ACTH或糖皮质激素所致。与使用时间和剂量有关。目录CONTANT理评估护理诊断及目标概述护理措施 护理评估健康史护理评估临床表现心理-社会状况辅助检查治疗原则及措施护理评估健康史询问是否患有垂体疾病或其他肿瘤。了解有否激素类药物服用史。询 问护理评估临床表现1. 脂肪代谢改变病人面如满月，多红润，颈、胸、背、腹脂肪增厚，颈背部隆起似水牛背，腹大如球，四肢相对瘦小，典型的向心性肥胖。2. 蛋白质代谢障碍大量皮质醇促进蛋白质分解，抑制其合成。出现蛋白质过度消耗的表现：皮肤菲薄，毛细血管脆性增加，轻微损伤引起瘀斑，由于肥胖、皮肤薄、皮肤弹力纤维断裂，在下腹两侧和大腿外侧出现紫纹。护理评估临床表现3. 糖代谢障碍大量皮质醇促进肝糖原异生，减少外周组织对葡萄糖的利用，并拮抗胰岛素的作用使血糖升高。4. 电解质紊乱大量皮质醇有潴钠排钾的作用。潴钠会出现轻度水肿，排钾可使病人乏力加重。由于皮质醇有排钙作用，病程长者可出现骨质疏松。护理评估临床表现5. 心血管病变常见高血压，易发生动静脉血栓，增加心血管病的发生率。6. 感染长期皮质醇增多可使免疫功能下降，容易发生各种感染。7. 血液系统改变皮质醇刺激骨髓造血，使红细胞和血红蛋白含量偏高，且病人皮肤菲薄，多呈多血质面容。护理评估临床表现8. 性功能异常由于雄激素过多，女性病人出现月经减少，不规则停经，多伴不孕、痤疮。9. 神经、精神障碍常有不同的精神、情绪变化如情绪不稳定、烦躁、失眠，严重者精神变态。10. 皮肤色素沉着异位ACTH综合征及较重Cushing病病人皮肤色素明显加深。护理评估心理-社会状况病人常因身体外形和身体功能改变，导致自我形象紊乱，病人不敢面对病人，对健康、工作和社交失去信心，出现抑郁兴许甚至自杀倾向等。 护理评估辅助检查皮质醇测定：血皮质醇水平增高且昼夜节律消失。1地塞米松抑制试验。2ACTH试验。3影像学检查。4 护理评估治疗原则及主要措施。根据不同病因做相应治疗，主要采取病因治疗,在病因治疗前，对病情严重的病人，应先对症治疗以防止并发症。经蝶窦切除垂体微腺瘤，为本病的首选方法。 Cusning病受 体目录CONTANT理评估护理诊断及目标概述护理措施护理措施患者接受体形的变化，逐渐恢复正常体重。1自我形象紊乱1患者发生感染能得到及时处理22有感染的危险患者皮肤完整性得到保护和维持33皮肤完整性受损患者配合治疗，不发生并发症或发生得到及时处理44潜在并发症患者接受体形的变化，逐渐恢复正常体重。2、患者可以进行正常的日常活动。3、患者皮肤完整性得到保护和维持。4、患者积极配合治疗，发生感染能得到及时处理。目录CONTANT理评估护理诊断及目标概述护理措施 护理措施护理措施1、预防感染2、与放外伤1、观察药物疗效2、观察不良反应1、观察生命体征，有无并发症。2、观察水肿、电解质的变化。对症护理用药护理给予安慰和心理疏导。3病情观察4心理护理25一般护理16健康指导1、休息与活动：2、饮食：低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量食物1、疾病知识指导2、用药指导护理诊断及目标 护理诊断 护理目标1、原有甲亢症状加重。2、高热（39°C以上），心率加快（140-240次/分），呼吸急促，烦躁、大汗、呕吐、腹泻等。3、休克、昏迷、死亡。1、应激状态。2、严重躯体疾病。3、口服过量TH制剂。4、严重精神创伤。5、手术中过度挤压甲状腺。 患者，起病隐匿，高代谢症群，眼征，甲状腺肿不明显。往往出现 食欲不振、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡