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卫生院医疗质量管理制度
医疗质量是医院发展之本,为切实加强医疗质量管理,提高医
疗技术服务水平,保证医疗安全,促进医院不断发展,特此制定全
程医疗质量控制方案,以求正确有效地实施规范化医疗质量管理,
使医院的医疗质量管理工作达到规范化,提高工作质量及效率。
一、指导思想
(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医
到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量
控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理
部门的日常工作,实施动态监控并与科室目标责任制结合,保证质
控措施的落实。
(二)、以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。
(三)、强化各种医疗技术把关制度,如三级医师负责制度、
会诊制度和病例讨论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限地引
导到正确的诊疗方案中。
(四)、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预,对多因
素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题,进行专门调研,并制
定全面的干预措施。
二、管理体系
全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理
委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理。
(一)、医院医疗质量管理委员会
医院医疗质量管理委员会由院领导和临床专家、科主任组成,
院长任主任,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医疗质量控
制办公室作为常设的办事机构。其职责分述如下:
1、医疗质量管理委员会职责
(1)、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想,改
进医疗作风,改善服务态度,增强质量意识。保证医疗安全,严防
差错事故。
(2)审校医院内医疗、护理方面的规章制度,并制定各项质
量评审要求和奖惩制度。
(3)、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制
定措施,不断提高医疗护理质量。
(4)、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定,对医疗护理质量
中存在的问题,提出整改要求。
(5)、定期向全院通报重大医疗、护理质量情况和处理决定。
(6)、对院内有关医疗管理的体制变动,质量标准的修定进行
讨论,提出建议,提交院长办公会审议。
2、医疗质量控制办公室职责
(1)、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员
会的领导,对医院全程医疗质量进行监控。
(2)、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量
问题,协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。
(3)、抽查各科室住院环节质量,提出干预措施并向主管院长
或医院医疗质量管理委员会汇报。
(4)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计
结果,分析、确认后,通报相应科室人员并提出整改意见。
(5)、每季度向医院提出全程医疗质量量化考核结果,以便与
绩效工资挂钩。
(6)、定期编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。
(二)、科室医疗质量控制小组职责
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗
质量的第一责任者。科室质控小组职责如下:
(1)、各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和
其他相关人员 3-5 人组成。
(2)、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊
疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人,与绩效工资
挂钩。
(3)、定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。
(4)参加医疗质控办公室的会议,反映问题。收集与本科室
有关的问题,提出整改措施。
(三)、医务人员自我管理
在医疗活动过程中,医务人员的个人行为具有较大的独立性,其个
人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大,是质量不稳定的主要
因素,是质量控制的基本点。在质控过程中,特别要强调三级医师
负责制度、会诊制度和病例讨论等把关制度,确保医疗质量控制的
正确实施。对各级医务人员的要求分述如下:
1.门诊医师
(1)严格执行首诊医师负责制。
(2)询问病史详细、物理检查认真,要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确。
(4)合理检查,申请单书写规范。
(5)具体用药在病历中记载。
(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。
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