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背腰部筋膜劳损 背腰部筋膜劳损 能说出背腰部筋膜劳损的概念 知道背腰部筋膜劳损发病的原因 知道背腰部筋膜劳损的临床表现 能够通过所学诊断背腰部筋膜劳损 知道背腰部筋膜劳损的推拿治疗原则 能够进行背腰部筋膜劳损的推拿治疗 熟悉背腰部筋膜劳损的注意事项 一、概念及发病特点 （一）概念： 背腰部筋膜劳损，是指腰背部肌肉纤维、筋膜的一种急慢性损伤引起的非细菌性炎症，亦称为“腰背肌纤维炎”，属于中医的“背部伤筋”、“痹证”范畴。局部酸沉乏力是本病的主要症状。 一、概念及发病特点 （二）发病特点： 颈肩部、腰背部为好发部位。 本病随年龄增长发病几率增高。 和体质虚弱人群中多发。 女多于男。 多在外伤、劳累、风寒湿侵袭或感染性疾病之后。 二、病因病机 慢性劳损，扭闪、跌挫，损伤筋膜、肌肉； 劳累受凉，风寒侵袭，导致气血瘀滞。 治疗不当，致使筋膜肌肉痉挛粘连、僵硬，时时作痛； 年老肝肾亏损，筋骨肌肉失于条达，结节粘连，挛缩发僵而致。 姿势不良，使背部的背阔肌、菱形肌、斜方肌和筋膜紧张，导致局部血液循环减慢，出现疲劳，产生炎症。 三、临床表现 本病的主要症状是局部酸沉乏力，典型表现为：背部或腰部酸胀、疼痛、发凉，早晨起床时症状较重，稍活动后症状减轻，劳累、受凉后症状又加重，阴雨天或天气变化时症状亦加重；病程可持续数月或数周，好转后受寒冷潮湿、病毒感染或遇外伤劳累等可致复发，呈现反复发作，长期慢性的病痛过程。 三、临床表现 中医辨证： 气聚凝筋证，腰背僵板不适，酸软无力，久卧重坠疼痛难忍，夜不得眠，黎明尤重，晨起适度活动后疼痛略减；动之太过，腰背筋肌牵拉拘挛而疼痛加重。 血瘀凝筋证，腰背沉痛，筋拘不能仰卧，痛处固定而重着，脊节粘连硬直，活动痛掣尤甚，触按筋肌弦紧僵硬。 寒湿凝筋证，腰背酸痛重坠，仰卧不利，腰背筋肌板结僵硬，重坠不适，遇劳累或阴雨天气加重，不能久卧、久立、远行，喜温热畏寒冷，寒则气血凝聚，筋肌拘挛痛甚。 四、检查及诊断 有劳损病史或受寒病因，具有比较典型的临床症状。 检查受累部位有压痛，较局限，皮肤麻痹，肌肉轻度萎缩，有时可触及肌筋膜结节、肌紧张，重压有酸痛感。 X线摄片排除骨与关节的疾病。 五、治疗 (一)治则 温经散寒，解痉止痛，舒展经筋。气聚凝筋证治宜疏通气机；血瘀凝筋证，治宜活血、化瘀、通络；寒湿凝筋证治宜祛湿散寒，散瘀镇痛。 (二)操作部位及腧穴 主要在背、腰、臀部的皮下筋肉组织，脊柱两侧的夹脊穴，膀胱经的背俞穴，肩胛骨、髂骨的筋膜附着点，以及环跳、承扶、委中、承山等腧穴。 五、治疗 （三）基本操作方法 1．背腰整压法。患者俯卧位，施术者以两手掌分别按压同侧的肩部与对侧的臀部，在斜向对称拉压紧背腰的情况下，用力向下快速整压，交替整压两侧各3～5次；再叠掌从上胸段向腰骶部，逐级进行脊柱及其周围部位的快速整压，掌握好动作节奏，配合好患者的呼吸，整压用力时机是患者呼气的时候。 2．分推背腰法施术者以两手掌由肩背部起始，沿膀胱经循行路线压推，并逐段向两侧分推，施用力量稍重但注意协调与平衡，反复操作3～5遍。 3．弹筋法施术者将背腰部皮肤纵向捏起，做快速的提拉弹放动作，可听见筋肉的弹响声，由上而下逐段操作各2～3遍。 （四）依据中医辨证进行操作 气聚凝筋证：患者俯卧位，施术者用双手掌着力，反复揉按腰背脊柱两侧肌肉，反复3～5遍，对其拘挛结节僵硬之处重点多揉数遍。再用双手四指着力，反复点揉脊柱两侧肌肉及华佗夹脊穴和膀胱经腧穴。再用拇指着力，反复拨揉拘挛僵硬的条索状结节，促其逐渐缓解，并点揉承扶、委中、承山等穴。借助棒子、拍子等推拿工具，拍打腰背及下肢后侧肌肉，力量适度，反复3～5遍；或施拍叩法进行拍打。 五、治疗 五、治疗 （四）依据中医辨证进行操作 血瘀凝筋证：患者俯卧位。施术者先用手掌着力，反复按揉腰背脊柱两侧肌肉3～5遍。用双手捏拿法，反复捏拿腰背脊柱两侧肌肉，边捏拿边向下移动，对其腰背肌肉拘挛之处，反复捏拿数次。用拳揉法，反复按揉脊柱两侧腰背肌肉3～5遍；对有拘挛僵硬的条索处，用拳尖着力，反复拨揉，以活血化瘀、缓解痉挛。用双拇指按揉两委中穴、承山穴。借助棒子、拍子等推拿工具，拍打腰背及下肢后侧肌肉，力量适度，反复3～5遍；或施拍叩法进行拍打。 五、治疗 （四）依据中医辨证进行操作 寒湿凝筋证：患者俯卧位。施术者用手掌着力，反复搓摩腰背脊柱两侧肌肉，以其皮肤温热为度，对其拘挛僵硬之处要进行重点搓摩；用右肘尖着力，反复点揉腰背两侧肌肉，对其拘挛结节僵硬之处，进行重点拨揉，促其缓解；用直法，揉腰背脊柱两侧肌肉3～5遍。用肘尖点揉环跳、委中等穴；借助棒子、拍子等推拿工具，拍打腰背及下肢后侧肌肉，力量适度，反复3～5遍；或施拍叩法进行拍打。 五