（优质医学）淋巴结超声教学.ppt

病例3 女，56岁。 主诉：发现右侧上颌肿物1个月伴右侧颌下区肿物。临床表现：患者入院前1月余发现右侧上颌肿物大小约1.5cm × 1.0cm，间隙性刺痛，可放射至右侧耳部；右侧颌下区肿物，轻压痛，肿物增大明显。 查体：右上牙龈见一肿物，大小3.0cm ×2.5cm，呈菜花样，质软，易出血，有压痛，向腭侧侵犯；右侧颌下区触及一直径约2.5cm，质较硬，表面光滑，较固定，轻压痛。 * 病例3 声像图特点： 右侧颌下区检查：右侧颌下区见数个混合回声团块，较大2.3cm ×1.5cm ×1.9cm，肿块呈椭圆形，内部呈低回声，分布不均匀，局部呈无回声区，境界清晰，有包膜回声带，质偏硬，未见明显淋巴门结构。 CDFI 显示肿块内部和周边处血流信号较丰富，呈条状。 * * * 病理诊断 ：“右侧面颊部”黏膜鳞状细胞癌Ⅱ级，颈部淋巴结转移。 * 鳞癌转移性淋巴结的特点： 淋巴门结构消失 内部回声的改变 包膜回声改变 淋巴结短轴大小的测量，以及短径/长径比值 CDFI淋巴结内的血流情况 * 淋巴门结构 正常淋巴门结构 淋巴门结构消失 淋巴门结构欠清 * 淋巴结内部回声A.内部回声未见明显改变B.内部回声增强C. D.内部可见无回声区 A B C D * 包膜回声 包膜清晰 包膜回声欠清 淋巴结形态不规则，未见 明显包膜回声 * 淋巴结内部血流信号分布 中央型 周边型 * 病例4 女，56岁。 主诉：进行性右下颌肿痛2周，伴右眼突出1周。临床表现：2周前无明显诱因下出现右下颌肿痛，伴面部麻木感，外院诊断为面瘫，经治疗无明显好转，进行性加重，同时右下睑发红肿胀，致睁眼困难。来我院就诊，穿刺提示非霍奇金淋巴瘤。 查体：右侧下颌淋巴结肿大，直径2cm左右，质中，可推动。 * 病例4 声像图特点： 右侧颌下区检查：右侧颌下区见数个淋巴结，较大的大小1.8 cm×1.3 cm×1.4cm，淋巴结呈椭圆形，内部呈低回声，分布均匀，淋巴结后方回声增强，境界清晰，包膜回声带有，硬度偏硬。淋巴门结构不清晰。 右侧颈深上、颈深中见数个淋巴结，较大1.0 cm×0.6 cm×1.3 cm，淋巴门结构不清晰。 * * 病理诊断 ：“右侧颌下区”B细胞型非霍奇金淋巴瘤，符合弥漫大B细胞型。 * 恶性淋巴瘤 是原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤。分何杰金氏病和非何杰金氏病，后者又可分为 T 细胞型和B 细胞型。可发生于任何年龄，以青壮年为多，男性女性之间没有明显差别。以颈部淋巴结最好发，可多发或单发。起初为个别淋巴结肿大，可活动，以后多个淋巴结肿大融合并向附近或远处的淋巴结群扩散，质地可硬可软。 * 声像图 椭圆型或不规则型。内部回声都呈不均匀低回声，部分接近液性暗区。境界清晰或不清晰，部分可与周围组织相融合。淋巴门结构欠清或不清。后方回声轻度衰减，不变或轻度增强。侧后声影多数无，质地坚硬或较硬。 CDFI见肿块内部和周边部有血流信号，呈点状或条状。 * * * 鉴别诊断 淋巴结结核 淋巴结炎 淋巴结转移 淋巴瘤 内部 混合性低回声为主 实质性低回声 不均质低回声为主有 实质性低回声 回声 有暗区或强回声斑 为主 暗区或等、强回声斑 部分接近无回声 数量 多发呈串状 多发