麻醉药理学1~6章复习重点.doc

麻醉药理学课后思考题 IN MY WAY, JUST BE MYSELF!!!------LQH 第一章 总论 名词： MAC：“肺泡气最低有效浓度”指在一个标准大气压下，能使50%的病人或动物对伤害性刺激不再产生体动反应（逃避反应）时呼气末潮气内麻醉药的浓度。 首关消除：某些药物口服后，经肠壁或(和)肝内药物代谢酶的作用，进入体循环的药量减少，这一现象称为首关消除 肝肠循环：药物经胆汁排泄时，一些药物被小肠重吸收进入血循环，称为肝肠循环 蓄积中毒：反复用药，药物在体内蓄积引起中毒，称为蓄积中毒。 治疗指数（TI）：常以药物的LD50与ED50的比值表示药物的安全性，称为治疗指数。 填空题： 1、药物的被动转运包括(简单扩散)、(滤过)和(易化扩散)。 2、药物与血浆蛋白的结合有利于(吸收)，但不利于进一步(转运)。 3、静脉推注后，药物在机体内经(5个半衰期)达到基本消除。 4、恒速静脉输注欲使血药浓度达到稳态水平需(5个半衰期)。 5、不良反应又可分为(副作用)、(毒性作用)、(后遗效应)、(继发效应)、(停药反应)、(变态反应)、(特异性反应)等。 简答题： MAC具有哪些特点？ MAC有以下特点：1、肺泡内药物浓度容易反复、频繁、精确地测定；2、对各种伤害性刺激MAC几乎不变；3、个体差异、种属差异都较小；4、性别、身长、体重以及麻醉持续时间等均不明显影响MAC。5、此外，麻醉药的MAC可以“相加” 0.5+0.5=1MAC。 药物的非特异性作用机制有哪些？ 非特异性作用机制一般是药物通过其理化性质，而与药物的化学结构无明显关系： 1、改变细胞外环境的pH 如碳酸镁抗溃疡； 2、螯合作用 如重金属中毒使用二巯丙醇； 3、渗透压作用 如硫酸镁利泻、甘露醇脱水； 4、通过脂溶性影响神经细胞膜的功能 如全麻药的作用、膜稳定药、膜易变药的作用； 5、消毒防腐 如酸类、醛类、卤素类、重金属化合物、表面活性剂等。 3、药物的特异性作用机制有哪些？ 1、对酶的影响 如新斯的明和他汀类降血脂药； 2、对离子通道的影响 如钙拮抗药、局麻药； 3、影响自体活性物质的合成和储存 如色甘酸钠通过稳定肥大细胞； 4、参与或干扰细胞代谢 如补充生命代谢物质的铁、胰岛素等； 5、影响核酸代谢 许多抗癌药及抗生素均属此类； 6、影响免疫机制 如免疫血清、疫苗、免疫增强药（左旋咪唑）、免疫抑制药（环孢霉素）等； 7、通过受体 相当多的药物作用都是直接或间接通过受体而产生的。 4、口服给药进入体循环的量常小于所给剂量的原因有哪些？ 口服给药后，进入体循环量常小于所给剂量，因为：1、一些水溶性差的药物剂型，达到结肠前仅释放了一小部分药物；2、极性大的药物吸收受到了限制，3、有些药物存在着明显的首关消除等等。 5、影响TCI系统的因素有哪些？ 目标控制输注(target controlled infusion, TCI)又称为靶控输注，TCI使用受到药动学模型固有局限性的影响： ①假想药物在房室内迅速均匀，事实不可能； ②预计和实测Css的差异受生物变异性的影响； ③生理状态变化可能改变药动参数，降低模型的预测价值； ④各学者用同一药物研究得出的药代学参数可能有很大不同。 影响MAC的因素： 1、种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，pH等对MAC无明显影响； 2、使MAC上升的因素： 体温高(不大于42℃)；高钠；长期嗜酒； 3、使MAC下降的因素： 体温低；低钠；妊娠；低O2；低Bp；老年人；MCA下降；术前服镇静药；术前大量饮酒；某些药物； 第二章 镇静催眠药 名词： 催眠药：凡能促进和维持近似生理睡眠的药物 镇静药：仅能消除烦躁、恢复平静情绪的药物 填空： 1、苯二氮卓类作用于大脑皮质、边缘系统、脑干和脊髓，产生（抗焦虑）、（镇静催眠）、（抗惊厥）和（肌松弛）等中枢抑制作用。 2、地西泮因刺激性较强和局部静脉炎发生率较高，故以（较粗大的静脉）和（稀释后）注射为宜。 3、（咪达唑仑）是目前唯一用于临床的水溶性苯二氮卓类药物。 4、氟哌利多在嗜铬细胞瘤病人可引起显著（高血压）。 5、巴比妥类对中枢神经系统的作用随剂量加大，依次引起（镇静）、（催眠）、（抗惊厥）、（麻醉）、（延髓麻痹）等作用。 6、异丙嗪与其他吩噻嗪类不同的是具有突出的（抗组胺）作用 简答题： 苯二氮卓类与巴比妥类相比有哪些优点？ 其优点是：①治疗指数高，对呼吸、循环功能抑制轻； ②对肝药酶无明显诱导作用，联合用药时相互干扰少； ③对REMS时相影响小，停药后反跳现象较轻，可减少夜惊、夜游症； ④连续应用依赖性较轻； ⑤有特异性拮抗药。 苯二氮卓类的临床用途有哪些？ ①作为麻醉前用药； ②作为部位麻醉辅助用药； ③用于全麻诱导，主要适用于心血管功能较差的