儿童消化系统解剖生理特点..docxVIP

第五章 消化系统疾病 学习要点 儿童消化系统的解剖生理特点。 鹅口疮及疱疹性口腔炎的临床表现与治疗要点。 儿童腹泻病的病因、发病机制及轮状病毒性肠炎的临床特点。 轻型腹泻与重型腹泻的临床特点与治疗原则。 脱水程度和性质的判定以及儿童腹泻病治疗中液体疗法的运用。 第一节 儿童消化系统解剖生理特点 一、口腔 口腔为消化道的起端，具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味觉、感觉和语言等功能。足月 新生儿出生时已具有较好的吸吮和吞咽功能。 新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩， 血管丰富， 唾 液腺发育不完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受损伤和感染。 3 个月以下婴儿唾液中淀 粉酶含量低，故不宜喂淀粉类食物。 3?4个月时唾液分泌开始增加，但因婴儿口底浅，不 能及时吞咽全部唾液，常发生生理性流涎。 二、 食管 新生儿和婴儿的食管呈漏斗状， 黏膜纤弱、腺体缺乏、弹力组织及肌层发育不完善，食 管下段括约肌发育不成熟，故 10个月以下婴儿常发生胃食管反流。 三、 胃 婴儿胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟（松弛、张力低）而幽门括约肌发育良好，特 别是吸奶时常吞入过多空气， 故易发生生理性溢乳和呕吐。 胃黏膜有丰富的血管， 但腺体和 杯状细胞较少， 胃酸和各种酶的分泌少且酶活力较低， 消化功能差。 儿童胃容量随年龄增长 而逐渐增加，新生儿期约为 30? 60ml ， 1?3个月时为 90 ? 150ml ， 1岁时为 250 ? 300ml ， 5 岁时为700?850ml。胃排空时间随食物种类不同而异，水的排空时间为 1.5?2小时，母乳 2?3 小时，牛乳 3?4小时；早产儿胃排空更慢，易发生胃潴留。 四、肠 儿童肠管相对比成人长， 为身长的 5? 7倍（成人仅为 4倍）。肠黏膜富含血管和淋巴组 织，利于食物的消化吸收；但由于肠壁薄、通透性高且屏障功能差，肠内毒素、消化不全产 物和过敏原等易经肠黏膜吸收入血， 引起全身感染和变态反应性疾病。 婴幼儿肠黏膜肌层发 育差，肠系膜柔软而长， 固定性差， 易发生肠套叠和肠扭转。 婴儿大脑皮层功能发育不完善， 进食时常引起胃 - 结肠反射，故大便次数常多于成人。 五、肝 年龄愈小，肝脏相对愈大， 正常婴幼儿肝脏可在右肋下触及， 光滑、质地柔软、 无压痛。 婴儿肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强，故不易发生肝硬化，但在感染、缺氧、中 毒、药物等因素影响下，肝细胞易发生肿胀、变性、坏死、纤维增生而肿大。婴儿期胆汁分 泌较少，故对脂肪的消化、吸收功能较差。 六、胰腺 出生时胰液分泌量少，3?4个月时胰腺开始较快发育，胰液分泌量随之增多。新生儿 和小婴儿胰蛋白酶、 脂肪酶和淀粉酶的活性均低， 对蛋白质、 脂肪和淀粉类食物的消化能力 十分有限，故易发生消化不良。 七、肠道细菌 胎儿肠道内无细菌，生后数小时细菌即从空气、乳头、用具等经口、鼻、肛门入侵至肠 道，主要分布于结肠和直肠。肠道菌群主要受食物成分影响，母乳喂养儿以双歧杆菌为主， 人工喂养和部分母乳喂养儿， 肠道内大肠埃希菌、 嗜酸杆菌、 双歧杆菌及肠球菌所占比例几 乎相等。婴幼儿肠道正常菌群脆弱， 易受多种因素影响而发生菌群失调， 引起消化功能紊乱， 此时肠道内细菌大量繁殖、并上移至小肠甚至胃内而致病。 八、正常儿童粪便特点 母乳喂养儿粪便：多呈黄色、金黄色或绿色，均匀糊状或较稀薄，偶有细小乳凝块（奶 瓣），不臭，呈酸性反应，每日 2? 4 次或更多，添加辅食后次数常减少。 人工喂养儿粪便：常呈淡黄色或灰黄色，较干稠而成形，含乳凝块较多，有臭味，呈中 性或碱性反应，每日 1? 2 次，易发生便秘。 部分母乳喂养的婴儿粪便：喂食母乳加配方乳 （或牛、羊乳） 婴儿的粪便与人工喂养者 相似，但较软、黄，添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味重，便次 每日 1 次左右。 无论人乳、配方乳或牛、羊乳喂养，添加淀粉类、蛋、肉、蔬菜等辅食后，粪便性状会逐渐 接近成人。