佛山市医学会内分泌学分会第三届委员会委员推荐表..docxVIP

佛山市医学会内分泌学分会第三届委员会委员推荐表 姓名 性别 出生年月 民族 籍贯 党派 员证号 请随推荐表上交不必自行粘贴工作单位 职 务 请随推荐表上交不必自行粘贴 单位地址 技术职称 办公电话 庭电话 手机 E-mail 学会任职（包括佛山市科协、专科学会、区学会）： 学会名称 担（兼）任的职务 年 月 主要学历（包括在国外院校、研究机构的学历）： 起止年 月 院校名称 学位 对担任本学会工作的认识:  主要工作经历（指在市内外从事医疗、科研、教育、管理等）： 起止年 月 工作单位 职务和技术职称 科研成果及获奖情况（包括国家级、部级、省级、地（市）级、区级） 近五年内发表的主要著作及论文: 论文题目 获奖日期 等级 人大代表：是（）否（） 市政协委员：是（）否（） 硕士生导师：是（）否（） 博士生导师：是（）否（） 民主党派 民主党派任职 掌握何种外语、熟练程度 单位意见 区医学会意见 市医学会意见 盖章： 年 月 日 盖章： 盖章： 年 月 日 年 月 日