（优质医学）《十八反,十九畏》.ppt

* 十八反最早见于张子和《儒门事亲》列述了三组相反药。 十九畏最早见于刘纯《医经小学》 列述了九组十九味相反药。 最后在金元时代概括编成了口诀。 * 《神农本草经·序例》指出“勿用相恶、相反者”，“若有毒宜制，可用相畏、相杀者尔，勿合用也”。 明确了“十九畏”的概念，与“配伍”中所谈的“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。 * 十八反、十九畏属于相恶、相杀的范围内，故属配伍禁忌。 中医药物配伍分为:相须、相使、相畏、相恶、相杀、相反. * 中药“十八反、十九畏”，乃古人在与疾病作斗争中，逐渐总结出的其性味功能的相反畏恶（如“神农”尝百草）。 从而在很大程度上保证了祖国医学在用药上的安全，其功不可灭。 * 本草明言十八反 半蒌贝蔹芨攻乌 藻戟遂芫具战草 诸参辛芍叛藜芦 * 第一句：本草明确的指出了十八种药物的配伍禁忌 　　 第二句：半（半夏） 蒌（瓜蒌） 贝（贝母） 蔹（白蔹） 芨（白芨）攻击或与乌（乌头）相对 　　甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 第三句：藻（海藻） 戟（大戟 ） 遂（甘遂）芫（芫花）都与草（甘草）不和 　　乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及 第四句：诸参（人参、党参、沙参、元参等所有的参）辛（细辛）芍（赤芍 白芍）与藜芦相背叛 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。 * 硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。 丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。 官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。 * 硫磺畏朴硝 水银畏砒霜 狼毒畏密陀僧 巴豆畏牵牛 丁香畏郁金 川乌、草乌畏犀角 牙硝畏三棱 官桂畏赤石脂 人参畏五灵脂 * 最后一句则是指在炮制的时候要防止一些因为配伍禁忌而产生意料外的相反、相杀、相畏、相恶的情况，影响药效，对正常人体有害 。 * “十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。 * 感应丸中的巴豆与牵牛同用； 甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列； 散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻； 十香返魂丹是将丁香、郁金同用； 大活络丹乌头与犀角同用等等。 * 现代这方面的研究工作做得不多，有些实验研究初步表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。 * 由于对“十九畏”和“十八反”的研究，还有待进一步作较深入的实验和观察，并研究其机理，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。 * 调剂人员在审方和调配时除应熟记歌诀内容外，还必须掌握《中国药典》（2015年版）、《中华人民共和国卫生部药品标准》（即部颁药品标准）、和《国家食品药品监督管理局国家药品标准》（即局颁药品标准）中有关不宜同用药的规定，以其作为判断是否为配伍禁忌的法定依据。 若病情需要同用时，必须经处方医师双签名后才能调配。 *