IABP的临床使用及护理参考幻灯片.ppt

主动脉内球囊反搏泵在临床中的应用 及护理 主动脉内气囊反搏（ Intra — aortic balloon pump ， IABP ） 是一项临床上极 为有用的治疗手段，其基本概念是在 1953 年由 Kantrowitz 提出来的， 1968 年 首次用于心源性休克病人的救治，证实 了其临床效果。在此技术应用的早期， 需要外科医生直接切开股动脉来置入， 应用受到一定的限制。 80 年代以来，随着经皮穿刺技术的出现， IABP 植入已不再需要手术切开，成为了 临床上的常规技术。 IABP 对多种危急的 临床状况有较好的治疗作用，如急性心肌 梗死、不稳定型心绞痛及心源性休克等； 此外它对施行冠脉血管成形术或冠脉旁路 移植术的高危病人有益。 1. 主动脉内球囊反搏理论 基本原理：通过股动脉在左锁骨 下动脉以远 1~2cm 的降主动脉处 放置一个体积约 40ml 的长球囊。 主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨 胀，导致主动脉舒张压增高， 使 心输出量和舒张期冠脉的灌注增 加。 在收缩期前球囊被抽瘪， 使 左室的后负荷降低，心脏做功降 低，心肌耗氧量降低。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久 ，已被广泛接受的左心室辅助装 置。 IAB 球囊的具体放置位置 适应症 急性心肌梗死伴有： 1. 心源性休克 2. 机械并发症（二尖瓣返流、室间隔破裂） 3. 伴血流动力学障碍的持续性室性心率失常。 部分施行急性心肌梗死再灌注治疗的病人。 药物难以控制的不稳定性心绞痛。 高危的血管成形术和血管旁路移植术。 ⒈急性心肌梗死所致的心源性休克 心源性休克时， IABP 可以减低收缩压，并较 大幅度地增加舒张压，从而增高动脉平均压 力，减低肺毛细血管嵌压（ PCWP ），增加 心输出量。减少心肌耗氧、减轻后负荷。此 外，在伴有低血压的病人， IABP 可显著改善 冠状动脉的血流灌注。 2. 急性心肌梗死的其它并发症 反复缺血发作或再梗死在急性心肌梗死后 较为常见，且通常对药物治疗反应欠佳。 IABP 辅助治疗可减少或消除这些病人的缺 血发作，使冠状动脉造影和血管重建治疗 得以顺利进行。此外 IABP 有助于暂时稳定 缺血相关的伴血流动力学障碍的室性心律 失常病人的病情 3 再灌注治疗后 溶栓治疗后，给予 IABP 辅助治疗可减 少血管再闭塞事件 , 直接 PTCA 术后的 IABP 辅助治疗可明显减低梗死相关血管 的再闭塞。 4 不稳定性心绞痛 对于多数大剂量药物仍难控制的不 稳定性心绞痛病人来讲， IABP 辅助治 疗可缓解胸痛，有效改善心肌缺血， 并可使已增高的左室压力减低，但不 影响心输出量。 禁忌症和并发症 绝对禁忌症 1. 主动脉瓣关闭不全 2. 主动脉夹层 3. 凝血功能障碍 4. 晚期肿瘤或患有其它限制生存的 终末期疾病 5. 脑死亡 相对禁忌症 1. 严重的双侧外周动脉疾病 2. 双侧股动脉旁路移植术后 3. 败血症 4. 其它出血性疾病等。 IABP 植入方法 IABP 植入可在 X 线透视下或不在 X 线透视下完成， 通常选用经皮穿刺的方法沿一侧股动脉植入，动脉 穿刺成功后，采用包装内提供的扩张装置对穿刺部 位进行预扩张，而不选用刀片对皮肤创口进行扩展 ，以免 IABP 植入后局部渗血较严重。然后沿钢丝置 入 IABP 鞘管或者不用鞘管，直接沿钢丝送入 IABP 球 囊，在 X 线透视下，使 IABP 球囊远端标记达左锁骨 下动脉开口以下 2cm 左右。 IABP 的撤离 当 IABP 气囊导管保留于体内期间，中止搏 动不能超过 30 分，即使病人病情稳定，欲 停止反搏治疗，也应维持气囊搏动于最低 频率，直至撤出导管为止。一般来说，气 囊导管保留于体内 1~2 周，有时甚至可以 维持 1 个月左右 能否撤离 IABP 主要取决于血流动力学状态及 心脏功能。如临床上病人原发病基本稳定后 便可考虑撤离 IABP ，一般不主张突然停用 IABP 后撤离，首先应逐渐减少反搏比率，如 以心率的 1/2 或 1/3 反搏一段时间，若血流动力 学稳定，病情无反复，则可停止反搏，将 IABP 撤离。 术前护理 1 、向病人及家属讲解手术的必要性、过程、 术中配合及并发症等并由患者家属在手术同 意书上签字。 2 、为病人建立静脉通道，手术侧备皮。 3 、连接 IABP 的压力装置、心电装置、检查反 搏球囊是否漏气，驱动是否正常。 术中护理 1 、一旦鞘管置入，立即送入球囊导管。 2 、护士要准备好球囊导管的两个系统： （一）准备好压力换能器连接压力套装并校 正零点，选择适当的触发方式及比例； （二）为心电监测装置，为病人连接好体表 心电 图