（优质医学）多发性大动脉炎.ppt

* 下段在小腿下段前方偏外侧查找 * 在足背靠内侧部位查找 * 内膜不光滑、管壁不均匀性增厚，呈节段性分布 * 血流变细、边缘不规整，血流颜色变暗，血流不连续 * 动脉频谱形态异常，呈单相、频窗充填、频宽增加，收缩期峰速减低 * * * * * * * * * * * * * * * * * 血栓闭塞性脉管炎 * 先天性主动脉缩窄 多见于男性，血管杂音位置较高，限于心前区及背部，全身无炎症活动表现。 胸主动脉造影见特定部位狭窄（婴儿在主动脉峡部，成人位于动脉导管相接处） 上下肢血压有明显差异 鉴别诊断 * * ●病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 ●病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 ●临床表现 上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音 锁骨下动脉窃血综合征 * * 锁骨下动脉窃血 * 二维超声表现 ● 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄 闭塞 ● 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 ● 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 ● 上述均无应考虑先天畸形 动脉受压 锁骨下动脉窃血综合征 * 胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞 * 彩色多普勒表现 ● SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同 ● SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 ● SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 ● 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反向血流消失 锁骨下动脉窃血综合征 * * 锁骨下动脉起始部闭塞 * 椎动脉汇入锁骨下动脉 * * 脉冲多普勒表现 — 轻度狭窄 ● 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 ● 收缩中晚期及舒张期正向血流 ● 正向血流速度大于反向流速 ● 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征 * 轻度狭窄 * 脉冲多普勒表现 — 中度狭窄 ● 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 ● 舒张期为正向血流频谱 ● 正向血流速度与反向流速大致相同 ● 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号 锁骨下动脉窃血综合征 * 中度狭窄 * 脉冲多普勒表现 — 重度狭窄 ● 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 ● 同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流 锁骨下动脉窃血综合征 * 重度狭窄 * 锁骨下动脉起始部不完全闭塞 * 同侧上肢加压减压试验后 * 诊断要点 ● 上肢脉搏减弱或无脉 ● 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 ● 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 ● 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征 * 8.治疗 激素免疫抑制药物 适用疾病进展期患者 一般口服泼尼松每日1 mg/kg，维持3~4周后逐渐减量，每10～15 d减总量的5％～10％。评估，减量至5~10mg，长期维持一段时间。 免疫抑制剂联合糖皮质激素能增强疗效。 常用的免疫抑制剂为环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。 环