（优质医学）食管癌的临床表现.ppt

* * * * * 六、治疗 手术 手术切除 减状手术（解决通畅和营养问题） 胃、空肠造口术 食管内置管术 放疗、化疗 激光治疗 * 外科手术是食管癌治疗的首选方案。 1.适应症： （1）病人全身情况良好，心、脑、肺、肝、肾各主要脏器功能基本正常，估计能耐受手术者。 （2）无远处转移。 （3）局部病变可以切除者。 * 2.手术方法 （1）食管癌：部分食管切除术，食管胃吻合术或用肠管重建食管。 （2）贲门癌：部分胃、食管切除，食管胃吻合术。 * 3.非根治性手术： 对于不能手术切除的病例可作腔内置管术，食管胃底吻合术，或胃造瘘术。 * * * * Thank you * 食管癌的临床表现 * 概要 食管癌是我国常见的恶性肿瘤 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 发生于食管粘膜上皮 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌 * 一、病因 地域、种族比较明显 烈性酒 吸烟 饮食习惯：食物过热、过硬、过快 食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等 致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌 * 二、病理改变 1. 鳞癌占90%～95%，腺癌占5%～7% 2. 中段最多约占50%， 其次为下段占33.2%～43.3%， 上段最少占5.8%～15.3 %。 * 3. 分段标准： ①颈段自环状软骨到胸腔入口（胸骨上切迹）（距上切齿18cm左右）。 胸内分三段。 ②胸上段从胸腔入口到气管分叉（距上切齿约24cm）。 ③胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32cm）。 ④胸下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。 * 食管解剖 食管三个生理性狭窄 食管入口处-插入内镜的第一道障碍 主动脉弓平面—食管内异物易存留处 膈肌裂口处 * 扩散及转移： 食管癌的扩散分3个方式： ①直接浸润：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡，癌组织不但向纵深发展，还沿食管长轴及周径漫延。 ②淋巴道转移：食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔淋巴结，依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。 ③血运转移：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低，但晚期也可以转移到各脏器，肝，肺，骨。 * * 三、临床表现 进行性吞咽困难：吞咽梗噎感--硬食困难—软食困难--滴水不入 胸骨后疼痛 体重减轻 食欲下降 侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎 转移表现 * （一）早期表现： ①咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。 ②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重。 ③食物通过缓慢并有滞留感。 ④剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失。 ⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。 ⑥胸骨后闷胀不适。 * （二）中、晚期症状 1.吞咽困难： 进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。 2.疼痛和呕吐： 见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。 *