医院行政查房检查表.docxVIP

忠路镇中心卫生院 行政查房（临床科室）检查表 科 室： 年 月 日 得分： 检查项目 主要检查内容 具体扣分标准 扣分 字迹工整，按要求修改 按照省卫计委下发 《医疗机构病历书写规范》 对病 病历内容客观准确、与诊断相符 历进行检查 按规定签字或审签 每份病历按照标准评判为合格、不合格 病历检查 按要求落实三级医师查房制度 每份不合格病历扣 6 分，最多扣完 30 分。 抽查至少 5 份病 按要求落实会诊制度 达不到不合格标准， 但有缺陷的病历： 每 1 项一般 历（ 2 份运行病 首次病程记录格式正确、 内容全面 缺陷扣 1 分，每 1 项重要缺陷扣 2 分，每份病历最 多扣 5 分，扣完 30 分为止。 历， 3 份归档病 病程记录按时书写，有分析 历） 各种操作要有告知书、 有患者及家 （ 30 分） 属签字、有操作记录等 输血有指征、有记录 医患沟通情况及查对制度执行情 况 10 分） 疑难危重病例讨论本及抢救记录本 10 分）  询问三名患者住院沟通情况 （包括对病情、治疗、化验检查结果、 有创性操作、手术等的沟通） （与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行） 是否按时、按要求讨论 有参会人员的具体发言内容， 有讨论意见，要求全科医师、护士长、责任护士参加  无医患沟通记录本扣 10 分 患者入院 3 日后仍不知晓主管医师扣 5 分 对病情