临床医生如何看看待真菌感染和定植.pptVIP

临床医生如何看待真菌感染与定植 2020/11 Doctor Xiong  内容提要 )念珠菌定植问题 腹腔念珠菌感染诊治问题 5侵袭性曲霉感染误诊分析 2020/11 Doctor Xiong  真菌概述 念珠菌属 酵母菌属 深部真菌感染 隐球菌属 曲霉菌属 2020/11 Doctor Xiong 3  常见的侵袭性念珠菌感染部位 念珠菌血症 泌尿 腹腔 道感 真菌 染 感染 肺念珠菌病 2020/611 Doctor Xiong  定植感染 污染:外来物质或能量的作用,导致生物体或环境产生不良效应 的现象。 定植:各种微生物经常从不同环境落到人体,并能在一定部位定 居和不断生长、繁殖后代,这种现象通常称为“定植 感染:是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起 的局部组织和全身性炎症反应 定植不是感染 ●定植不是与感染没有一点关系 2020/11 Doctor Xiong  侵袭性真菌病确诊( proven诊断标准 标本及分析 显微镜检查:无菌组织穿刺或活检标本的组织病理学、细胞病理学或直接蔓正常无菌部位〔黏膜除外)穿羈或活检标本的组织病 镜可见菌丝或黑色酵母样菌,井有组织损害的相理学细胞病现学或直接是微镜见醇母成分,例如隐 球菌属见英胰芽生腰母、念珠两属见假菌丝或真菌 无菌组织 经无菌操作自正常无菌部位,和白临床、影像学诊断经无菌操作法自临床或影像学显示有感染证据的正 为感染的部位取得的标本培养出霉或“黑色酵母”但常无菌部位取得的标本(包括新鲜留取(24h)的引 不包括取自支气管肺泡灌洗液、头颅腔和尿液标本流标本)培养出醇母 刀罨)并 血培养歸母(如隐 本曲属)或解 性《如毛孢子西属 血清学分析:CSF 骷脊液隐球抗原阳性显示为播散性静球菌病 正常无菌部位并不包括所有与外界相通的器官,即呼吸道、泌尿 生殖道、消化道等,因为上述器官是念珠菌属常见的定植部位。 念珠菌病诊断与治疗:专家共识.中国感染与化疗杂志2011;11(2):81-95 2020/611 Doctor Xiong  念珠菌镜检假菌丝或菌丝 念珠菌属于类酵母样菌,有酵母相和菌丝相 口酵母相为芽生孢子,在无症状寄居及传播中起作用,不引起症状 口菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝,大量繁殖,侵袭组织能力加强,出现临床症状 念珠菌多为假菌丝 酵母相 菌丝相 需要注意的是,念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝,所以,临床不能因为 镜检念珠菌处于酵母相″就排除感染 2020/11 Doctor Xiong 7  C ozonization (par 定植菌争议的焦点 icularly of many Colonization with Candida has garded as nothing more than been identified as an important a risk factor not risk factor with high predicti that requires treatment on its PK value for development of own. because studies have shown there is no benefit to invasive disease(particularly treating forms of colonization with increasing numbers of symptomatic fun colonized sites) guria 1n2 nonenmunocompro- mised patients 念珠菌定植 侵袭性念珠菌感染 Invasive candidiasis in the intensive care unit Crit Care Med 2006. 343 P, Garbino J, Pittet D. Epidemiology of Candida species infections in critically Immunosuppressed patients. Lancet Infect DIS, 2005, 3(11):685 y ill non 2020/11 Doctor Xiong  定植与感染的关系 口多部位念珠菌定植是发生侵袭性念珠菌感染的独立危险因素 口念珠菌定植后导致侵袭性感染的途径可能有 破坏胃肠道黏膜屏障入血; 从中心静脉导管入血, 从局部感染蔓延至全身。 Suppl):5215-97 I critica