临床医学肠系膜上脉压迫综合征及胃扭转影像学诊断.pptVIP

肠系膜上动脉压迫综合征 SuperiorMesentericArtery Compres sion Syndrome  概述 肠系膜上动脉压迫 SMAS)又称 We病、压迫性肠梗 阻,系指由于肠系膜 上动脉压迫十二指肠 的水平部所引起的 肠部分或完全梗 阻而出现的一系列症 nonIonic  病因病理 十二指肠、肠系膜上动脉和腹主动脉三者的解剖 特点与木病的发 切的关系。在正常情况 指肠位于腹主动脉及其向前的分枝有」-肠系膜 上动脉的夹角之中 指肠的前方为斜行的肠 系膜上动脉,其后为腹腔动脉和脊柱,通过血 造影正常人夹角为47~60°,当肠系膜过长过短, 内脏下垂,脊柱前倾以及肠系膜上动脉本身的变 异等均可造成。  肠系膜向下牵拉,使 夹角变小,常6 主动脉 5°而压迫十二指肠 的水平部,形成肠管 的狭窄,而出现十 指肠梗阻症状。 系上  床表现 本病好发于中青年,女性多于男性 κ①症状:上腹部疼痛胀满是本病的主要症状 时可表现为脐附近痛,可放射至右上腹、剑突 或背部。多为餐后1~4小时出现或加重,具有 歇发作的特点。有时病人可呈急性剧痛,类似胆 绞痛;另一些病人其腹痛可与十二指肠溃疡相似; 也有的仅为轻度不适感。改变体位,取俯卧位或 膝胸卧位,可使疼痛明显减轻或缓解。  呕吐亦是本病的主要症状,进食后呕吐往往为最早发现的 症状,呕吐时间可在餐后即发生,或在餐后数小时发生 呕吐内容物一般较多,为带有胆汗的胃内滞留食物残渣 除此之外,尚可有噯气、泛酸、恶心、腹胀、消化 不良,甚至呕血便血等症状。长期反复发作,可导致营养 缺乏,出现贫血、消瘦,发作严重者由于频繁呕吐,可 成严重的电解质紊乱和酸碱平衡失常,甚至表现为恶病质。  ②体征:发作间歇期十二指肠梗阻的直接证据 般不易获得,可见患者呈无力体型,腹壁松弛 及下垂的内脏,如右 脏等。症状发作时可见上腹部膨胀,压痛 指肠可有压痛,压迫下腹部使肠系膜上升 肠潴留,尚可出现上腹部振水音。  影像学表现 本病见到十二指肠有舒张,其宽度超过正常十 肠肠腔的横径 并可见逆蠕动多次 发生,可持续10分钟至半小时以上。钡餐 指肠曲内来回徘徊如钟摆 指肠球部亦 经逆蠕动而返回 指肠的远段可 样压迹,肠 柱,粘膜变 餐排空受障 位或俯卧位仍不消失.当患者取 膝位或加压下腹部,可促使钡餐通过而减轻壅积。。  Table 2 Comparison of dinical findings with CT and utrasonography findings Clinical findings CT findinφ Ultrasonography findings Gastric SMA-aorta distance SMA-aorta angle dilatation A Postprandial pain, weight loss, vomit ng (SMAS) 3 5.1(3.8-70) 13.8±8.5(5-22 Postprandial pain, weight loss, vomiting 7.1±1.4(5.98.1)20.5±176(8-33) Postprandial pain, weicht loss Postprandial p. 266±24(45-101)19.7±1031529 Weight loss Vomit ng Tod 8 Cases without clinical findings 160±5.6(82-33.3)50.9±254(15112) t standard deviation and range p values denote the significant differences betwean Groups A and B.  病例 51 thy aiong CEITER H 65-01·01 0408·13 阻断笔杆状