职业暴露处置登记及随访记录表[参考].pdfVIP

表一： 血液和体液暴露上报表 当事人：________ 发生日期：_____年___月___ 日 发生时间：____时____分 本人联系电话（手机）： 1、事故发生部门：_________________； 2、本人工作部门：________________； 3、工作类型（职称）：_____________； 4、暴露地点：___________________； 5、可否识别病人源： □ 是 □ 否 □ 未知 6、涉及哪种体液： □ 血液 □ 痰液 □ 脑脊液 □ 胸膜液 □ 尿液 □ 羊水 □ 唾液 □ 腹膜液 □ 呕吐物 □ 其他 7、暴露部位为（检查所有适用的项目）： □ 无损的皮肤 □ 眼 □ 口腔 □ 受损的皮肤 □ 鼻 □ 其他 8、血液或体液是否（检查所有适用的项目）： □ 接触未保护的皮肤 □ 渗透