双胎妊娠膜性诊断和双胎特有并发症精要.pptVIP

双胎妊娠 膜性诊断及双胎特有并发症 六安市金安区妇幼保健院产科陶 双胎妊娠-属于高危妊娠范畴,应加强妊娠期及分娩期管理 ■双卵双胎( dizygotic twin) 1.占双胎妊娠的70% 2与促排卵、生育年龄、种族、母系遗传因素有关。 3胎盘可以是独立的,也可以是融合的,两个胎盘间 的血液循环并不相通。 单卵双胎( monozygotic twin) 1.占双胎妊娠的30% 2.与促排卵无关,与遗传无关 六安市金安区妇幼保健院产科陶 双卵双胎 ■同期复孕 superfecundation 两个卵子在短时间内不同时间受精,形成双卵双胎,监测 HLA型可识别精子来源 异期复孕 superfetation 当孕妇体内已经怀有胎儿时,她又开始另一周期的排卵,第 次排岀的卵子又恰好受精成了胚胎。据医学专家称“异期 复孕”现象在人类中相当罕见,医学史上记载的也仅有几个 罕见的案例。下图是美国一个相差两周半的异期复孕超声图 像 单卵双胎 受精卵分裂时间不同,分为 0~3天双绒毛膜双羊膜囊占30% 4~8天单绒毛膜双羊膜囊占68% 9~13天单绒毛膜单羊膜囊占1~2% 13天联体儿 占1/1500 六安市金安区妇幼保健院产科陶 单卵双胎的胎盘及胎膜 桑椹期 (早期囊胚 受精后第4~8日受精后第9~13日 (晚期囊胚) (羊膜囊形成后) 六安市金安区妇幼保健院产科陶 单卵双胎 联体双胎 c10 受精第13日后 (原始胚盘形成后) 2) 六安市金安区妇幼保健院产科陶 双胎妊娠的诊断 病史及临床表现 1.双胎家族史、促排服药史、体外受精多胚胎移植史 2.早孕反应较重、腹部增大迅速、体重增加快、下肢水肿静脉曲张等压 迫症状 ■产检:多个肢体、两个胎心音 ■B超妊娠35日可见两个奸娠囊 妊娠6周可见两个原始心管搏动 确诊双胎、筛查畸形 ■绒毛膜性诊断:双胎的膜性是指双胎的线毛膜和羊膜的组成形式, 双胎的卵性是指双胎形成于单卵受精还是双卵受精的胚胎,近年来双胎 的膜性备受关注,主要由于单绒毛膜双胎胎盘间存在血管交通支,造成 特有的双胎并发症较多,因此早期进行膜性诊断非常重要,能很好地达 到预测胎儿疾病发生风险的目的。 六安市金安区妇幼保健院产科陶 双胎妊娠膜性诊断 ■妊娠4周末5周末,阴道B超所见到的胎囊 ( gestational sac,GS)是绒毛膜腔 六安市金安区妇幼保健院产科陶 双胎妊娠膜性诊断 ■妊娠6周后,可以利用阴道B超判断胎囊与胚 芽、胎心搏动的关系,假如在1个胎囊中观 察到2个胚芽和胎心搏动,则可确认为单绒毛 膜双胎 六安市金安区妇幼保健院产科陶 双胎妊娠膜性诊断 ■妊娠8周后,阴道B超可清楚地观察到羊膜,假如在各自的胎囊中 各有1个羊膜腔,则是双绒双羊双胎;在1个胎囊中观察到2个羊 膜腔,则是单绒毛膜双羊膜双胎。随着羊膜腔的不断增大,有时 无法描绘出羊膜腔的全貌,但是能观察到有1个还是有2个卵黄 囊,假如在1个绒毛膜腔中同时可以看到2个卵黄囊,则是单绒毛 膜双羊膜双胎,只看到1个卵黄囊,则是单绒毛膜单羊膜双胎。 ■以上是在妊娠12周前利用阴道B超进行膜性诊断的标准,即早 期膜性诊断 六安市金安区妇幼保健院产科陶