胸部影像检查技术 心血管系统疾病影像诊断 先天性心脏病室间隔缺损.ppt

肌部 先天性心脏病超声检查技术 江苏医药职业学院 医学影像技术专业 室间隔缺损 【解剖与病理解剖】 室间隔呈三角形，自左前上方（漏斗部间隔）向右后下延伸，有一定弧度，其曲率半径与左室游离壁相似，凸面向右心室，前2/3与前胸壁约呈45o。根据其胚胎来源分为3部分：①肌部室间隔（约占2/3）；②漏斗部室间隔（约占1/3）； ③膜部室间隔直径不足1cm，为缺损好发部位。室间隔缺损常发生在胚胎发育时这三个部位的对合线上。 【病理生理】 室间隔缺损所致心内左向右分流及分流量的多少是病理生理的基础。 ①分流量的多少取决于缺损的大小及两心室的压力阶差。②分流引起左、右心室容量负荷增加，左房、左室、右室及肺动脉径均增大，以左室扩大为主，肺动脉压力有所升高。③缺损口面积大（1cm2以上)分流量大，肺血量增大及左室高压血的喷射使肺小动脉痉挛，内层增厚及硬化，导致肺动脉高压，右室压力升高，收缩期左向右分流速度降低，分流量减少，右室舒张压升高，室水平发生双向分流（Eisenmenger综合征）。 【临床表现】 主要症状为劳力性心慌、气短，易患呼吸道感染，严重肺动脉高压时可有紫绀和咯血。 体征可有发育障碍和心前区隆起，胸骨左缘第3、4肋间有Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音伴细震颤；分流量大者在心尖区有舒张期杂音，肺动脉瓣区第二音亢进；伴严重肺高压时，杂音和细震颤减弱，肺动脉瓣区有舒张早期杂音。 【超声检查】 （一）超声检查方法与注意事项 室间隔缺损类型多，可分布于室间隔任何部位，超声检查必须运用各种切面全面扫查室间隔各部位。常用切面有：左室长轴、右室流出道长轴、心底短轴、胸骨旁、心尖及剑下四腔、五腔图。 二、超声心动图表现 1、二维超声心动图 （1）直接征象：室间隔回声失落对诊断有决定性意义。 （Ⅰ）回声失落的识别： ①缺损边缘若为纤维缘则常有断端回声增强并略增宽。②疑似膜部缺损需提高仪器灵敏度。③一个部位的缺损应在两个以上切面的相应部位显示。④缺损的大小在不同切面略有差异，同一切面中收缩期小于舒张期。⑤缺损太小回声失落分辨不清者可做彩色多普勒检查。 （Ⅱ）回声失落的部位 分型 亚型 超声切面 回声失落部位 流出道型 膜周型 流入道型 肌部 1.干下型 2.嵴上型 3.嵴下型 4.膜部 5.隔瓣下型 右室流出道长轴 及心底短轴图 左室长轴、心底短轴 心底短轴、五腔 四腔 左室长轴、各短轴 紧贴肺动脉瓣下 2. 与肺动脉瓣环有一定距离 3.显示于心底短轴切面的9-11点处 4.主动脉前壁与室间隔连续中断 室间隔上部 室间隔肌部 二、超声心动图表现 1、二维超声心动图 （Ⅲ）缺损的大小 由于缺损口解剖形态不对称，在不同的切面中缺损大小略有差异。收缩末期较舒张末期缩小20%-50%，各个切面缩小程度不一，于舒张末期测缺损口的长径与手术中测值十分接近。 （Ⅳ）膜部室间隔瘤 常见于心底短轴切面、胸骨旁四腔、心尖四腔切面，瘤呈漏斗状、壁薄、基底较宽，位于室间隔膜部，顶端凸向右室，位于三尖瓣隔瓣下，收缩期瘤膨大。已证明室间隔膜部瘤的形成是室间隔缺损自然闭合的过程。 2、间接征象 Ⅰ、左室容量负荷过重的表现 中等以上缺损左向右分流量多，出现左室、左房扩大；在心尖四腔切面显示房室间隔向右侧膨出；左室壁搏动增强；二尖瓣活动幅度大。 Ⅱ、右室流出道及肺动脉径扩大及搏动增强 由于左向右分流致右室血容量增加所致。 3、多普勒超声 Ⅰ. 彩色多普勒 2DE上显示收缩期以红色为主的异常血流束自左室经室间隔缺损口进入右室，分流量大，血流速度高则呈多彩镶嵌。过隔血流束起始部的宽度与缺损口大小密切相关。根据异常血流束出现的切面图及部位，可确定缺损类型和部位。 伴有肺动脉高压，室缺口可出现双向分流，收缩期为左向右分流呈红色，舒张期为右向左分流呈兰色。 Ⅱ. 脉冲多普勒 取样容积置于左室长轴、心底短轴、心尖四腔切面显示室间隔缺损或可疑缺损处的右室面，可检出收缩期高速正向或双向充填型频谱。 伴有肺动脉高压时，室水平左向右分流量减少，或存在双向分流时，室缺口的血流缺乏室间隔缺损的多普勒特征，可导致假阴性。 右室压显著升高者，室水平左向右分流可能显示低速血流，无湍流。 Ⅲ. 连续波多普勒 ⑴定量测定分流速度 通常为高速血流（3—5m/s). 4、术中监测及术后随访 可应用开胸后心包外检查或经食