小儿泌尿系统感染(专业知识值得参考借鉴).docx

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 小儿泌尿系统感染 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述泌尿系感染 （urinarytractinfection ）简称泌感是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。 感 染可累及上、下泌尿道，因定位困难统称为泌感。症状上分为急性及慢性两种。前者起病急，症状 较典型，易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。 小儿时期反复感染者多伴有泌尿系结构异常，应认真查找原因，解除先天性梗阻，防止肾损害及瘢痕形成。 二 病因 1. 小儿易于发生泌感的原因 1）生理特点因婴儿使用尿布，尿道口常受粪便污染，加上局部防卫能力差，易引起上行感染，女孩尿道短更是如此。小婴儿机体抗菌能力差，易患菌血症可导致下行感染。 2）先天畸形及尿路梗阻前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄、肾盂积水、后尿道瓣膜、多囊肾均可使引流不畅而继发感染。此外还可由神经性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻。 3）膀胱输尿管尿液反流（简称尿反流）婴幼儿期常见。在正常情况下，输尿管有一段是在膀胱壁内走行，当膀胱内尿液充盈及排尿时， 膀胱壁压迫此段尿管使其关闭，尿液不能反流。在婴幼儿时期，由于膀胱壁内走行的输尿管短， 很多小儿排尿时关闭不完全而致反流。 细菌随反流上行引起 感染。尿反流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成， 多发生在 5 岁以下小儿。 反流的程度与肾脏瘢痕成正比。轻度反流可随年龄增长而消失， 但重度反流多需手术矫治。因此，对泌尿系感染患儿查明有无反流对明确诊断指导治疗均有重要意义。 致病菌 大部分由肠道杆菌致病。最常见的是大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌及副大肠杆菌等。 少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等，偶由病毒、支原体或真菌引起。 感染途径 1）上行感染多见于女孩。 2）血行感染多发生在新生儿及小婴儿，常见于脓疱病、肺炎、败血症病程中。 3）尿路器械检查也可成为感染途径。 4）其他少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致。 三 临床表现 1. 急性尿路感染 是指病程在 6 个月内者。症状因年龄及感染累及部位而异。年长儿与成人相似，年龄越小全身症 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 状越明显，局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。 1）新生儿期多由血行感染所致。症状轻重不等，以全身症状为主，如发热、吃奶差、苍白、呕 吐、腹泻、腹胀等非特异性表现。 多数小儿可有生长发育停滞、 体重增长缓慢。 部分病儿可有抽风、嗜睡，有时可见黄疸。但一般局部排尿症状多不明显。 2）婴幼儿期仍以全身症状为主，如发热、轻咳、反复腹泻等。尿频、尿急、尿痛等排尿症状随 年龄增长逐渐明显。排尿时哭闹，或有顽固性尿布疹，偶可出现黄疸。 3）儿童期下尿路感染时大部分患儿仅表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有时可有终末血尿及遗尿，而全身症状多不明显。但上尿路感染时全身症状多较明显，表现为发热、寒战、全身 不适、可伴腰痛及肾区扣击痛。 同时可伴有排尿刺激症状。部分患儿可有血尿， 但蛋白尿及水肿多不明显。一般不影响肾功能。 慢性尿路感染 指病程 6 个月以上，病情迁延者。症状轻重不等，可从无明显症状直至肾功能衰竭（首先出现浓 缩功能受损）。反复发作可表现为间歇性发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。局部下尿路刺 激症状可无或间歇出现。可有脓尿及细胞尿或不明显。 四 检查 1. 尿标本收集 外阴清洗后再用 1：1000 洁尔灭冲洗，留中段尿送检。因其简便易行，是目前最常用的留尿方法。 小婴儿可用消毒塑料袋固定在外阴部留尿，但如 30 分钟未留到尿流需再次消毒。 尿常规 清洁中段尿沉渣中白细胞计数＞ 5 个/HP 应考虑可能为泌尿系感染。 如白细胞聚集成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大， 后二者更可说明肾脏受累， 但仅检出白细胞者尚不足以诊断上尿路感染。 尿培养及菌落计数 是诊断本病的重要依据。正常膀胱中虽无菌，但排尿时可有杂菌污染，因此只根据有无细菌生长 作诊断依据往往发生错误，必须同时作菌落计数。菌落计数 10 万 / 毫升以上可确诊为尿感， 1～ 10 万/ 毫升为可疑， 少于 1 万/ 毫升多系污染， 女孩如二次尿培养菌落均在 10 万 / 毫升以上，且为同一 种细菌更可确定诊断。男孩如尿标本无污染，菌落在 1 万/ 毫升以上，即应考虑菌尿的诊断。采取 新鲜尿液对培养很重要，如不能即时培养，应随即放在 4℃冰箱内。 尿液直接涂片找菌 用一滴混匀的新鲜尿，置玻片上烘干，用美蓝或革兰氏染色。此法简单迅速，有一定可靠性，对 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 断有意 。 菌尿 助 常用者有 硝酸 原 ，可作 本病 ，阳性率可达 80%～ 90%。此法 便、可靠，无 假阳性，但如尿中缺乏硝酸 ；大量