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危重病人护理质量评价标准 科室：_____________ 床号：__________ 姓名：____________ 诊断：________________________ 责任护士：_______________ 检查者：____________ 检查日期：_______________ 得分：_______ 项目 质量标准 分值 扣分标准 查所有病危病人，上报后24小时检查 100 对病人实施治疗与护理的护士是本院注册护士，进修和试用期 2 不符要求扣2分 护理人员必须在注册护士的指导下工作 护理 掌握病情十知道：床号、姓名、诊断、病情、用药、饮食、心 人员 理状态、主要检查与阳性结果、潜在并发症、现有的护理问题 5 责任护士有一项回答不齐扣2分 及措施 床头交接班重点突出，熟练应用护理程序 5 不熟悉酌情扣2分 护理 护理记录及时准确、体现专科性 4 一项不完善扣2分 记录 按照护理级别和病情需要巡视病房，观察病情，能够有效发现 4 未按时巡视扣2分，未解决需要扣2分 和解决问题 用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等） 5 一项不符合扣2分 输液通畅，无外渗，输液卡记录清晰准确，中心静脉置管及留 输液不畅扣2分，有外渗 （普通药物扣2 置针护理符合要求，气管插管每班观察插管深度并记录，机械 5 分，特殊药物扣 5 分，记录不准确扣 2 监护 通气记录模式及参数 分，留置针护理不符合要求扣2分） 时间超过规定治疗时间2小时，每次扣2 措施 患者按时接受各种治疗（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、 6 分，实际与记录不符扣 2 分，未按病情 鼻饲、气管切开、换药、床上擦浴），实际操作与记录相符 与医嘱治疗全扣 各种引流管道畅通，管壁清洁，无扭曲，两根以上引流管有标 引流不畅扣2 分，外观不洁扣 1分，无 示，准确正确，及时更换，定时倾倒引流物，准确记录引流量， 6 标示扣2分，位置有误扣1分，8Am有有 各种管道均应有留置时间及更换标记 一人次未更换扣2分 根据病情或医嘱准确检测各项观察指标 4 漏执行或观察错误每次扣2-4分 未上翻身卡扣2分，未按时翻身扣2分， 按时翻身变换体位，保持舒适功能位 4 体位不适，不相符每次扣2分 昏迷病人加床档，烦躁病人约束得当，昏迷大手术后及无陪病 缺床档扣 2 分，约束不当扣 2 分，无腕 4 人，患者有腕带标识 带扣2分 安全 抽搐病人放牙套，昏迷者义齿应取下，口腔护理Bid