手术患疼痛护理.ppt

手术患者疼痛的护理 疼痛的定义和涵义 疼痛”作为每个人一生中体验最早、最多的主观 内在感觉,是我们经常遇见的问题; 世界卫生组织和国际疼痛研究协会关于“疼痛”的 定义一组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉 和情感体验。 长期以来人们对疼痛的认识比较片面,认为疼痛只 是疾病的症状,只要疾病治好,疼痛就会消失,所 以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨 第五大生命体征一呼吸、脉搏、体温、血压、疼 痛!!! 什么是疼痛? 国际疼痛研究协会(ASP)1986年为疼痛所下的定义: 是组在伤引不觉和 19年一美国疼痛学会一是第5大生命体征 2001年一亚太地区疼痛论坛一消除您痛是患青的基本权列 2002年一第10届国际疼痛学会大会一慢性痛是一种疾病 疼痛的分类 按疼痛程度分类 轻,中,重 按疼痛持续时间分类 急性,慢性 按病理学特点分类 伤害(感受)性疼痛, 神经(病理)性疼痛, 混合型 术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛 疼痛按时程分类 ≤3个月 3个月 >3个月 急性疼痛 慢性疼痛 手术后疼痛是临床最常见 和最需紧急处理的 如果不能在初始状态不充分 急性伤害性疼痛 被控制,急性疼痛可能发展 为慢性疼痛 1中华医学会麻醉学分会,《成人手术后疼痛处理专家共识》,2009 2中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志2008:28(1):7881 骨科常见急性疼痛类型 围手术期疼痛 急性创伤/组织损伤 骨科常见 急性疼痛类型 慢性疼痛急性发作 中华医学会骨科学分会,中华骨科杂志2008:28(1):78-81 术后疼痛对病人的早期影响 术后疼痛 内分泌反应心功能影响目肺功能影响术后高凝状态冒肠道影响外周或中枢敏化 水电解质 交感神经兴 肺不张 恶心、呕吐 代谢异常 奋性增强 肺炎 促血栓形成]麻痹性肠梗阻 心肌氧耗 水钠潴留 深静脉栓塞 慢性疼痛 肺动脉栓塞 徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264266;276 轻、中度术后疼痛不容忽视 的病人在手术后至出院后2周存在术后疼痛 这些病人中的60%为轻至中度疼痛 100% 尔墚长回长 80% 60% 21% 20% 轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛 Jeffrey L Apfelbaum, et al. Anesth Analg 2003: 97: 534-40 术后疼痛对病人带来的远期危害 因疼痛不敢活动可致肢体僵硬、萎缩; 导致无法或不敢有力地咳嗽,无法清除呼吸道泌物,导致肺 部并发症 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 使尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留; 使肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促使深静脉血 栓的形成 可导致病人失眠、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏 感、挫折、沮丧。 骨科疼痛的危害 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制,持续的疼 痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构; 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛: 影响病人躯体和社会功能; 导致病人及家属出现心理问题,部分病人出现焦虑ν抑郁 和睡眠障碍,有的病人甚至因无法忍受长期疼痛而生 自杀的念头; 延长住院时间,增加医疗费用; 影响病人正常生活和社交活动。