（优质医学）尿毒症性心脏病的护理查房.ppt

(3)如何避免摄入含钾高的食物??? 1）不用菜汤或肉汤拌饭。? 2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉。 3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。? 4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。? 高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。?? 高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃，建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。?? 低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。? * （4)降低磷的措施：? 1）吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用。? 2）注意烹调的方法 如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2。? 3）摄入膳食纤维，保持大便通畅?可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。一天保持1-2次大便较好。 * * 尿毒症性心脏病患者的护理查房 * 尿毒症性心脏病是指肾功能衰竭时出现的心肌病变，多数由慢性肾功能衰竭引起，少数可由急性肾功能衰竭引起。近年来，随着透析治疗的普及，尿毒症患者的寿命延长，心脏暴露于尿毒症状态的时间亦相应延长，心脏损害日渐突出，已成为该病的主要死亡原因之一。 * 姓名：祝菊宣 性别：女 年龄：70岁 入院时间：2017.5.12 入院主诉：反复胸闷、气促伴腹胀8年，再发2周 入院诊断：1.尿毒症性心脏病 心功能Ⅳ级 2.慢性肾功能不全，尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血 3.腹腔积液查因：肾源性？ 心源性？ 肝源性？ 肿瘤？ 4.肺部感染? 5.胸腔积液? 6.右侧锁骨下静脉导管植入术后 * 现病史： 患者8年前始活动后感胸闷、心前区有紧缩感，感气促，休息后症状可缓解，伴腹张不适，曾于湘西州人民医院就诊，诊断为“尿毒症性心脏病；慢性肾功能不全 尿毒症期 肾性高血压 肾性贫血”行血液透析治疗后症状好转，随后每周三、周六规律性行血液透析治疗，但以上症状易反复，且症状逐年加重，近两年小于平时一般活动即感气促、心前区闷紧，腹胀加重，伴双下肢浮肿，曾多次于我院及湘西州人民医院住院治疗，好转后出院。2月前再次湘西州人民医院住院治疗，出院后在家长期口服“美托洛尔片 每次1片 每天2次；氨氯地平片 每次1片 每天2次”，病情尚稳定。2周前无明显诱因再发以上症状，伴夜间需高枕卧位，规律性透析，症状无明显缓解，为求诊治，其家属遂将患者送入我院。自起病以来，患者精神差，食欲下将，睡眠欠佳，小便无，大便质干，体重变化不详。 * 既往史：有“慢性肾炎”病史10+年。对“青霉素、头孢类、氟哌酸”药物过敏。2月前“右侧桡动脉、静脉造瘘口出血，于湘西州人民医院行右侧锁骨下静脉导管法术”，现仍保留有静脉导管。有多次输血史，患者为“O”型血。 * 入院查体 体温：36.7℃，脉搏：96次/分，呼吸：24次/分，血压：130/70mmHg，慢性病容，神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体欠合作。唇轻度紫绀，咽部充血，右侧锁骨下可见静脉导管，敷料干洁，无渗出，无疼痛。右下肺语颤减弱，右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失，余肺呼吸音清晰，左下肺可闻及少量湿性啰音无胸膜摩擦音。腹部膨隆，腹壁轻度凹陷性水肿，未见腹壁静脉曲张，腹部移动性浊音阳性，肝区叩击痛，双肾区叩击痛。活动欠合作，双下肢轻度凹陷性浮肿。 * 入院后实验室检查结果：血常规：中性粒细胞百分比 77.00 ↑%结合肺部啰音， 考虑肺部感染？，予以完善胸部X线检查可协诊。N末端脑钠肽前体 35000.00 ↑pg/ml，明显升高，提示心力衰竭严重。凝血五项： 国际标准化比值 1.19 ↑ 凝血酶原时间 14.80 ↑ 活化