新护士培训危重患者病情观察和评估.pptVIP

危重病人病情观察与评估 神二科余玲莉  学习内容 危重病人的病情观察 、评估工具 病例实践  什么是危重病人?  定义 危重病人:生命体征不稳定,病情变化快, 两个以上的器官系统功能不稳 定,减退或衰竭,病情发展可能 会危及到病人生命。 护理得当-转危为安 反之一生命危险  特点 ·病情重、身体虚弱 病情变化快,有时在几分钟内即可死亡 ·多有不同程度的意识障碍 般都是卧床病人 都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化 多有食欲不振或不能进食  危重病人的观察内容 神志、瞳孔 ·体温、心电、脉搏、血压、呼吸、血氧饱 和度 ·血气、危急值及其它阳性指标  常用的评估工具 ·判断意识一-GGS量表 ·生命体征的早期预警一MEWS评分 ·判断呼吸功能不全一呼吸困难评级 ·水肿分度 判断血容量-一-休克指数 判断人体内环境一血气分析 判断肌力—一-肌力分级  格拉斯哥昏迷评分量表( Glasgow Coma Scale,GCS) 项目 状态 分数 自动睁眼 之睁眼 睁眼反应 疼痛引起睁眼 任何刺激不睁眼 43215 定向正常 应答错误 语言反应言语错乱 言语难辨 能按指令动作 对刺痛能定位 对刺痛能躲避 运动反应 刺痛时肢体屈曲 刺痛时肢体过伸 2 无动作 1  生命体征的监测 UT